Индивидуальная карта ребёнка № путёвки ____________
Вид путёвки (СОЛ/ДОЛ)_____________________
Организация, выдавшая путёвку_____________________________________________________
Ф. И.О. ребёнка______________________________________________________________ Дата рождения___________________________Возраст____________________________ Домашний адрес (область, город, район, улица, дом, квартира______________________________________________________________________________________________________________________________________________ № школы __________________________Класс___________________________________ Увлечения ребёнка (в том числе кружки, секции, посещаемые ребёнком)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Вредные привычки__________________________________________________________ Особенности и проблемы ребёнка, связанные с физическим и психологическим здоровьем (аллергические реакции, хронические заболевания, энурез) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Полная или не полная семья___________________________________________________ Сведения о родителях (Фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, телефон экстренной связи, e-mail)Отец__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мать__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ребёнок едет в лагерь (нужное подчеркнуть): с желанием; ему всё равно; по принуждению; по иной причине_______________________________________________ В который раз вы отправляетесь в «Берёзку»? ___________________________________ Укажите названия детских лагерей (санаториев), в которых Ваш ребёнок ранее отдыхал____________________________________________________________________ Ваш ребёнок (подчеркните все характеристики, соответствующий характеру ребёнка):- Спокойный, уравновешенный, Беспокойный, гиперактивный Эмоциональный, склонен к резким переменам настроения Замкнут, сложно идёт на контакт с другими детьми «Домашний», предпочитает спокойные игры, чтение книг Часто и с удовольствием живёт у бабушек или других родственников Другое_______________________________________________________________
Уважаемые родители, достоверные данные анкеты помогут педагогам СОЦ «Берёзки» в работе с Вашим ребёнком. Гарантируем Вам конфиденциальность информации. Спасибо!
Индивидуальная карта ребёнка № путёвки ____________
Вид путёвки (СОЛ/ДОЛ)_____________________
Организация, выдавшая путёвку_____________________________________________________
Ф. И.О. ребёнка______________________________________________________________ Дата рождения___________________________Возраст____________________________ Домашний адрес (область, город, район, улица, дом, квартира______________________________________________________________________________________________________________________________________________ № школы __________________________Класс___________________________________ Увлечения ребёнка (в том числе кружки, секции, посещаемые ребёнком)_____________________________________________________________________________________________________________________________________________ Вредные привычки__________________________________________________________ Особенности и проблемы ребёнка, связанные с физическим и психологическим здоровьем (аллергические реакции, хронические заболевания, энурез) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Полная или не полная семья___________________________________________________ Сведения о родителях (Фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, телефон экстренной связи, e-mail)Отец__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Мать__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ребёнок едет в лагерь (нужное подчеркнуть): с желанием; ему всё равно; по принуждению; по иной причине_______________________________________________ В который раз вы отправляетесь в «Берёзку»? ___________________________________ Укажите названия детских лагерей (санаториев), в которых Ваш ребёнок ранее отдыхал____________________________________________________________________ Ваш ребёнок (подчеркните все характеристики, соответствующий характеру ребёнка):- Спокойный, уравновешенный, Беспокойный, гиперактивный Эмоциональный, склонен к резким переменам настроения Замкнут, сложно идёт на контакт с другими детьми «Домашний», предпочитает спокойные игры, чтение книг Часто и с удовольствием живёт у бабушек или других родственников Другое_______________________________________________________________
Уважаемые родители, достоверные данные анкеты помогут педагогам СОЦ «Берёзки» в работе с Вашим ребёнком. Гарантируем Вам конфиденциальность информации. Спасибо!
