Оформлено ______________________ футболистов  Организация  МБУ  СШ №1

  «__________» ___________________________ 2018г.  Футбольный клуб Таганрог

  _____________________________________________  Стадион Торпедо а

  М. П.

  ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ 

  Футбольной команды  _Таганрог-2004-СШ №1  город  Таганрог 

  на участие в Первенстве России по футболу среди команд спортивных школ  2004 г. р. и 2005 г. р. -2018/2019

№

Фамилия, имя отчество (полностью)

Дата рождения

Домашний адрес

Место учебы

Свидетельство о рождении

  ЕНИ

  Допуск врача

1

27.04.2004

Ул. Чехова,

№ 38

824294

491518

2

01.07.2004

Ул. Свободы, 15, кв. 21

№ 16

825604

491522

3

20.05.2004

Ул. Центральная, д. 62

ЛСШ

793948

491528

4

25.01.2004

Пер. 8-й мариупольский,16

№ 38

747366

491519

5

06.07.2004

Ул. Прохладная, 3, кв. 13

№ 28

825159

491523

6

11.08.2004

Ул. М. Петериной 35

№ 35

825584

7

18.04.2004

Ул. Чучева, 46, кв. 21

№ 38

824221

491520

8

22.07.2004

12-й переулок. 69

№ 27

825422

491525

9

15.03.2004

Ул. Гоголя, 2

НСШ

793523

491532

10

11.09.2004

Ул. Пархоменко, 15, кв. 69

№ 36

826079

491517

11

02.02.2004

Ул. Подлесная дом 4

СБСОШ

6017  259810

12

15.10.2004

1-й Новый переулок, 14/3, кв. 16

№ 15

826213

407847

13

10.09.2004

Ул. Чучева, д.20/2, кв. 16

№ 36

825929

491530

14

19.12.2004

Ул. Транспортная 112 кв 84

№ 12

827034

15

26.01.2004

Пер. 1 новый  6/1 кв 23

№ 23

6017  257302

16

       

19.01.2004

8-й переулок, 63

№ 25

747195

407849

17

04.10.2004

Ул. Ленина 103 кв 3

№34

823196

18

21.03.2004

Ул. Чехова 335/3 кв 54

№ 36

826043

19

10.06.2004

Переулок 5 новый 106 кв 3

№ 2

824756

20

18.05.2004

Ул. Транспортная 6А кв 2

№ 37

286893

21

26.08.2004

Ул. Революции, 10

№ 15

851721

407848

22

27.03.2004

Ул. Северная, 53

№ 37

747996

491531

23

       

05.11.2004

Ул. Чучева, 30, кв. 16

№ 38

529443

491533

24

07.06.2004

Ул. Чехова 335/3 кв 34

№ 38

824745

25

05.09.2004

Ул. С. Шило, 196. кв. 96

№ 36

826015

491529

  РУКОВОДЯЩИЙ ТРЕНЕРСКИЙ СОСТАВ КОМАНДЫ

№

Фамилия, имя отчество (полностью)

Должность

Контактный телефон

Дата рождения

Подпись

1

Тренер-преподаватель

8-9289655218; (8634)319-116

16.05.1953

2

Тренер

8-9518485955

03.01.1995


  К соревнованиям допущено________________________________________________ 

Зам, директор по спортивной работе  МБУ  СШ №1  /  /  футболистов 

  Должность  подпись  Ф. И.О.

М. П.  «____» _______________2018г.  Врач ВФД ________________/_______________/

  подпись  Ф. И.О.

Руководитель Региональной федерации футбола РФС  М. П.

М. П.  __________________/____________________/

  подпись  Ф. И.О.