ПЕРВЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АУГМЕНТАЦИОННОЙ АНАСТОМОТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ БЕЗ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ СПОНГИОЗНОГО ТЕЛА (операция KODAMA).
1,2, 1,3, 1,2, 1
1 Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. , Москва;
2 ГКБ№1 им. , Москва.
3 ГКБ№29 им. , Москва.
Введение. В случае сложных и протяженных стриктур уретры применение аугментационных методик часто лимитировано наличием узкой уретральной площадки. Вариантом выбора может служить аугментационная анастомотическая пластика уретры (АА) без пересечения спонгиозного тела, позволяющая выполнить одноэтапную операцию и сохранить антеградный кровоток по спонгиозному телу.
Цель исследования - оценить эффективность аугментационной анастомотической пластики уретры без пересечения спонгиозного тела (операция Kodama).
Материалы и методы. В клинике урологии ГКБ№1 им. проведен анализ результатов 10 пациентов, перенесших АА без пересечения спонгиозного тела (операция Kodama), выполненную одним хирургом с 2013г. по 2017г. Операция позволяет иссечь наиболее узкую часть рубцово-измененной уретральной площадки в пределах слизистого слоя (без пересечения спонгиозного тела) с последующим анастомозом слизистой оболочки и дальнейшей аугментацией зоны стриктуры буккальным графтом. Из исследования исключены пациенты, воздержавшиеся от регулярных обследований в послеоперационном периоде. Завершили исследование 9 пациентов.
Средний возраст составил 58,3 лет. Медиана наблюдения - 14 месяцев (5-42). Средняя протяженность стриктуры (min-max) – 3,75см (2-6). У 1 (11,1%) пациента стриктура локализовалась в пенильном отделе, у 8 (89,9%) - в бульбозном отделе уретры.
Медиана максимальной скорости мочеиспускания – 5,4 мл/с (4-9). По этиологическим факторам: ятрогенные стриктуры – 5 (55,6%), травматические – 3 (33,3%), инфекционная – 1 (11,1%). Пациентам выполнялась урофлоуметрия, уретрография, уретроцистоскопия, анкетирование по опросникам IPSS и качество жизни.
Результаты. За время наблюдения рецидив стриктуры уретры диагностирован у 1 (11,1%) у пациента с посттравматической этиологией стриктуры уретры. Эффективность операции составила 88,9%. Средний срок дренирования мочевого пузыря составил 14 дней (7-30). Медиана максимальной скорости мочеиспускания на момент контроля составила 23,1 мл/сек. Недержания мочи и эректильной дисфункции de novo не отмечено ни у одного пациента.
Выводы. Аугментационная анастомотическая пластика уретры без пересечения спонгиозного тела демонстрирует высокую эффективность и является надежным методом хирургического лечения пациентов со стриктурой уретры без выраженного спонгифиброза. Сохранение антеградного кровотока делает ее операцией выбора для пациентов с сохраненной эректильной функцией и нетравматическим генезом стриктуры.
