Роль лапароскопии в диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости при тяжелой сочетанной травме

Роль лапароскопии в  диагностике и лечении повреждений органов брюшной полости при тяжелой сочетанной травме

,  ,  , , 

УЗ « Могилевская городская больница скорой медицинской помощи»

  Целью настоящей работы является совершенствование лечебно – диагностической тактики при тяжелой травме живота.

  Среди пострадавших в основном люди молодого и среднего возраста.  Учитывая актуальность данной проблемы, проведение мероприятий по диагностике и лечению повреждений при тяжелой сочетанной травме должно проводится в полном объеме и с четкой последовательностью, в кратчайшие сроки, что позволит существенно снизить количество ошибок и улучшить результаты лечения.

  Всего в больнице за 5 лет лечилось 545 больных с тяжелой сочетанной травмой. Из них умерло 89 пострадавших, летальность составила  16,3%. Из умерших 66(74,2%) мужчин и 23(25,8%) женщин. По возрасту умершие распределились следующим образом: до 20 лет-9(10,1%) человек, 20-40 лет – 42(47,2%), 40-60 лет -  27(30,3%), старше 60 лет – 11(12,4%) человек.  В первый час от момента травмы поступило 67,6%, от 1 до 3ч. поступило 11,7%, свыше 6ч. поступило 17,6%, у двоих пострадавших установить время травмы не удалось.

  В шоке Iст. поступило 45,1% пострадавших, в шоке IIст.- 19,6%, в шоке IIIст.- 35,3%.

  Лапароскопическая методика применялась нами у 128 больных с подозрениями на закрытую травму живота и у 6 пострадавших с ранениями живота (24,6%). Диагностическая лапароскопия входит в обязательную программу обследования пострадавших находящихся в бессознательном состоянии и выполнена у 78 (61%) больных. Диагностическая программа включала в себя клинические и биохимические исследования крови, мочи, обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ живота. По показаниям выполнялась рентгенография других областей, МРТ. В первые два часа от момента поступления диагностическая лапароскопия выполнена  43(32%) пострадавшим, от 2 до 6 часов  73(55%) пострадавшим, от 6 до 24 часов  18(13%) пострадавшим.

  У 62(46,2%) пострадавших при лапароскопии выявлены повреждения органов брюшной полости, из которых 52(39%) потребовалась лапаротомия, а 10(7,5%)пострадавшим выполнены лапароскопические операции. У 72(53,5%) пострадавших исключены повреждения органов брюшной полости, при наличии у 18(13,4%) из них  забрюшинных и внутритазовых гематом,  что позволило избежать лапаротомии. 

  Использование лапароскопии позволило определить рациональную тактику лечения у 128(95,5%) пациентов с  травмой живота. В двух случаях не выявлен разрыв диафрагмы и в двух случаях не выявлен разрыв тонкой кишки, во всех этих случаях диагноз установлен при релапароскопии на 2 – 3 сутки после первой операции. В 29(22%) случаях, диагноз устанавливался по косвенным признакам ( кровь или выпот в боковых каналах живота, гематома в сальнике или в круглой связке печени), без четкой локализации поврежденного органа, что потребовало переход на лапаротомию. Из этой группы больных в 14 случаях повреждений органов брюшной полости не выявлено, что составляет 27% от пострадавших, которым выполнена лапаротомия.

  Таким образом, лапароскопия является высокоинформативным методом диагностики повреждений органов брюшной полости.  У пострадавших находящихся в бессознательном состоянии диагностическая лапароскопия должна выполняться в первые часы от момента поступления на фоне интенсивной терапии.