Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

  »

РЕФЕРАТ

на тему:

«Нарушение слюноотделения»

Выполнила: студентка гр.5443

Проверил:

Великий Новгород 2017 г.

Содержание

Введение        2

  Строение слюнных желез        2

  Состав и свойства слюны        4

  Механизмы слюноотделения        7

  Возрастные особенности функционирования слюнных желез        10

  Нарушения слюноотделения (гипер - и гипосаливация)        11

  Сиалоаденит……………………………………………………..…..14

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы изучению слюны уделяется особое внимание, так как установлена важная роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта. Изменение состава и свойств слюны влияет на развитие кариеса и патологии пародонта. Знание физиологии слюнных желез, характера слюноотделения, а также состава и функций слюны необходимо для понимания патогенетических механизмов данных заболеваний.

СТРОЕНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюнные железы (galandulae oris). Различают малые и большие слюнные железы. К малым слюнным железам относятся: губные, щечные, молярные, язычные и небные, расположенные в слизистой оболочке полости рта.

По характеру секрета все железы делятся на:

• белковые (околоушная слюнная железа, малые железы слизистой щек и мягкого неба)

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

• слизистые (железы губ, неба, щек)

• смешанные (поднижнечелюстная железа и подъязычная слюнная железа).

К большим слюнным железам относятся: парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные.

Околоушная слюнная железа

Она состоит из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Поверхностная часть, расположенная в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, может образовывать два отростка, из которых верхний прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода, а передний находится на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть околоушной железы лежит в зачелюстной ямке и может формировать глоточный отросток, идущий к боковой стенке глотки, и нижний, направляющийся к поднижнечелюстной слюнной железе.

Околоушная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра. В некоторых случаях над околоушным протоком располагается добавочная околоушная железа, проток которой сливается с основным.

Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии, венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену.

Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы.

Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.

Поднижнечелюстная слюнная железа

Она располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника. Верхняя часть заднего края этой железы прилегает к околоушной железе, от которой она отделена фасциальной капсулой, образующей как бы фасциальный футляр поднижнечелюстной железы. Железа формирует передний отросток, который вклинивается между челюстно-подъязычной и подьязычно-язычной мышцами. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы.

Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии, по одноименным венам осуществляется венозный отток.

Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.

Подъязычная слюнная железа

Она покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену.

Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация — за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета - слюны, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других физиологических процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

СОСТАВ И СВОЙСТВА СЛЮНЫ

В сутки у взрослого человека выделяется около 1500мл слюны. Однако скорость секреции неравномерная и зависит от ряда факторов: возраста (после 60 лет слюноотделение замедляется), нервного возбуждения, пищевого раздражителя, времени года и др. Количество секретируемой слюны определяется степенью стимуляции слюноотделения и функциональной активностью слюнных желез.

Вязкость слюны, измеренная по методу Оствальда, составляет 1,2 -2,4 ед., рН слюны в норме колеблется в пределах 6,5 - 6,9. 

Буферная емкость (способность нейтрализовать кислоту и щелочь) обеспечивается тремя основными системами: бикарбонатной, белковой и фосфатной. Бикарбонаты обеспечивают 80% буферных свойств слюны, их концентрация в слюне возрастает прямо пропорционально скорости секреции. Буферная емкость значительно варьирует и может зависеть от характера питания, времени суток, состояния ЖКТ. Второй по значению считается фосфатная система, третьей - белковая. 

Слюна состоит из 99,42% воды и 0,58% органических и неорганических веществ. 

Из неорганических компонентов в слюне присутствуют кальциевые соли, фосфаты, калиевые и натриевые соединения, хлориды, бикарбонаты, фториды, роданиды и др. Концентрация Na+ в слюне обычно намного меньше, чем в плазме в состоянии покоя железы, но она увеличивается при возрастании скорости истечения слюны. 

Слюна содержит многочисленные органические компоненты - протеины, углеводы, аминокислоты, ферменты, витамины и др., основным из которых является белок. Количество общего белка в смешанной слюне составляет 0,8 — 3,0 г/л.

Из ферментов слюны в первую очередь следует выделить а-амилазу, которая уже в полости рта частично гидролизует углеводы, превращая их в декстрины и мальтозу, мальтазу и др.

К ферментам так же относятся:

    Щелочная и кислая фосфатазы - отщепляют неорганический фосфат от органических соединений, их активность увеличивается при воспалении мягких тканей полости рта и кариесе. Нуклеазы слюны — РНК-аза и ДНК-аза, участвуют в расщеплении нуклеиновых кислот вирусов, что защищает организм от проникновения инфекционного фактора через полость рта. Гиалуронидаза и каллекреин — изменяют уровень проницаемости тканей, играют важную роль в процессе поддержания нормального гомеостаза СОПР и твердых тканей зуба. Лизоцим - термостабильный белок типа муколитического фермента с относительной молекулярной массой от 13000 до 25000. Механизм бактериолитического действия состоит в гидролизе связей N-ацетилмурановой кислоты и N-ацетилглюкозамина в полисахаридных цепях пептидогликогенного слоя клеточной стенки бактерий, в результате чего изменяется ее проницаемость, сопровождающаяся диффузией клеточного содержимого в окружающую среду. Лактоферрин — конкурирует с бактериями за ионы железа и приводит к гибели тех, у которых развита система цитохромов. Миелопероксидаза - в присутствии перекиси водорода, ионов Cl, Br, I встраивает ионы галогена в оболочки бактерий. Введение сильных окислителей в мембрану грамположительных и грамотрицательных бактерий приводит к их гибели.
    Иммуноглобулины слюны. Иммуноглобулины попадают в слюну из двух источников: в результате местного синтеза плазматическими клетками и из крови путем транссудации через десневой желобок, который является главным источником поступления лейкоцитов в полость рта. Иммуноглобулин М находится в слюне в небольших количествах, синтезируется местно и избирательно секретируется. В отличии от S-IgA он более лабилен в секретах желез. У лиц с недостаточной выработкой S-IgA в качестве компенсаторного механизма увеличена выработка IgM. Иммуноглобулин G поступает из сыворотки крови через дешевую жидкость, а также с секретом ОУСЖ. Абсолютное содержание IgG может существенно изменяться при местных воспалительных процессах и увеличении сосудистой проницаемости.

МЕХАНИЗМЫ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ

Слюноотделение является неотъемлемым компонентом жевательного и глотательного актов. Включение слюнных желез в аппарат функциональной системы жевания осуществляется по рефлекторному принципу. Слюноотделение может иметь как безусловный, так и условно-рефлекторный механизм (при виде и запахе пищи, разговоре о еде и т. д.).

Основным рецепторным полем для слюноотделительного рефлекса является слизистая оболочка рта. Центр слюноотделения находится в ретикулярной формации продолговатого мозга и представлен верхним и нижним слюноотделительными ядрами. Слюноотделительный центр функционально взаимодействует с центрами потоотделения, дыхания, сосудодвигательным и др.

Эфферентный путь слюноотделения представлен волокнами парасимпатических и симпатических нервов. Парасимпатическая иннервация осуществляется от верхнего и нижнего слюноотделительного ядер. От верхнего ядра возбуждение направляется к подъязычной слюнной железе, поднижнечелюстной и малым небным слюнным железам. Преганглионарные волокна к подъязычной слюнной железе и поднижнечелюстной слюной железе идут в составе барабанной струны, они проводят импульсы к поднижнечелюстному и подъязычному вегетативным узлам, где возбуждение переключается на постганглионарные секреторные нервные волокна, которые в составе язычного нерва подходят к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Преганглионарные волокна малых слюнных желез идут в составе большого каменистого нерва к крылонебному узлу, от которого постганглионарные волокна в составе большого и малого небных нервов подходят к малым слюнным железам твердого неба. 

От нижнего слюноотделительного ядра возбуждение передается по прегакглионарным волокнам, идущим в составе нижнего каменистого нерва к ушному узлу, от которого постганглионарные волокна в составе ушно-височного нерва иннервируют околоушную слюнную железу.
Ядра симпатического отдела вегетативной нервной системы расположены в боковых рогах 2-6 грудных сегментов спинного мозга. Возбуждение от них по преганглионарным волокнам поступает в верхний шейный симпатический узел, а затем по постганглионарным волокнам по ходу наружной сонной артерии достигает слюнных желез.

Секреция слюны в железах проходит два этапа. Сначала в ацинусах слюнных желез образуется первичный изотонический секрет, состав и свойства которого определяются пассивным транспортом ионов и действием электрофизиологических механизмов. Затем в протоках желез осуществляется контроль и коррекция первичного секрета в зависимости от его состава и физиологической необходимости. Интерстициальные клетки участвуют в формировании гемато-саливарного барьера, впервые описанного (1961, 1977) и обладающего высокой селективностью к ионам. Избыток ионов водорода вместе с ионами натрия из протока железы путем пассивной реабсорбции поступают в кровь, что ведет к снижению кислотности слюны. А ионы НСОз из сыворотки крови и тканевой жидкости избирательно поступают в слюну путем активного транспорта, повышая ее щелочность. За счет такого механизма регуляции рН секретируемой слюны может заметно (на десятые доли рН) отличаться от всегда стабильного значения рН крови - 7,4 ед.

Слюнные железы имеют мерокриновый тип секреции, не сопровождающийся отрывом части клетки вместе с секретом.
На органическом уровне на секрецию слюны оказывают влияние характер пищи, продолжительность стимуляции, скорость слюноотделения, гормоны, состав крови, заболевания слюнных желез и другие. 

Реализация действия этих факторов на уровне ткани и отдельной клетки осуществляется через вегетативную нервную систему (ВНС).
Слюнные железы обладают богатой иннервацией наибольшее число рецепторов в слюнных железах к медиаторам ВНС, но есть и рецепторы к другим нейромедиаторам и биогенным аминам - серотонину и гистамину. 

Условно действие различных звеньев ВНС можно разделить на участие в регуляции ионного гомеостаза и в процессах синтеза и секреции белковых веществ. Это действие реализуется через соответствующие рецепторы. 

Раздражение парасимпатических волокон, иннервирующих слюнные железы, вызывает обильную секрецию слюны, содержащей много солей и сравнительно мало органических веществ. Раздражение симпатических волокон приводит к выделению небольшого количества слюны, богатой органическими веществами и содержащей относительно мало солей. 

Денервация слюнных желез приводит к возникновению непрерывной (паралитической) секреции. 

В регуляции слюноотделения значительная роль принадлежит гуморальным факторам - гормонам гипофиза, надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез, метаболитам. Гуморальные факторы регулируют активность слюнных желез, действуя либо на периферический аппарат (секреторные клетки, синапсы), либо непосредственно на нервные центры головного мозга. Центральный аппарат регуляции слюнных желез обеспечивает приспособляемость слюноотделения к наиболее существенным в данный момент потребностям организма. Так, при раздражении вкусовых рецепторов выделяется слюна, богатая органическими веществами и ферментами; при раздражении терморецепторов — жидкая, бедная органическими веществами.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Секреция слюнных желез подвержена закономерным возрастным изменениям. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но сначала секреция слюны незначительна, что обуславливает некоторую сухость слизистой оболочки полости рта у детей в первые месяцы жизни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значительно усиливается, вплоть до физиологического слюнотечения. 

В период полового созревания, главным образом после 12-14 лет, секреторные процессы в слюнных железах протекают особенно интенсивно, что обусловлено гормональной перестройкой организма.

Возрастная перестройка желез слизистой оболочки полости рта начинается после 60-70 лет. Часть белковых желез перестает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными гликозаминогликанами. Некоторые клетки желез атрофируются, увеличивается прослойка соединительной ткани, в большом количестве появляются жировые клетки. Атрофические изменения отличаются в клетках эпителия, выстилающего протоки слюнных желез, что сопровождается нарушением секреторной функции желез и развитием сухости слизистой оболочки.

НАРУШЕНИЯ СЛЮНООТДЕЛЕНИЯ

Различают 2 вида нарушения слюноотделения: гиперсаливацию и гипосаливацию. 

Гиперсаливация не влияет на состояние слизистой оболочки и обычно не замечается больным. Она наблюдается при некоторых органических поражениях вегетативных центров, острых воспалительных процессах слизистой (как защитная реакция организма), раздражение клеток слюнных желез ртутью, йодом. Лечение гиперсаливации должно быть направлено на терапию основного заболевания. 

Гипосаливация — это пониженная секреция слюны, реги­стрируется довольно часто, иногда приводит к сухости в полости рта — ксеростомии.

Такое состояние является патологией и зачастую обусловлено наличием какого-либо заболевания, например: болезнь Шегрена; некоторые патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит); патология центральной нервной системы (церебросклероз); инфекционные заболевания (эпидемический гепатит, дизентерия, брюшной тиф); анемия; авитаминозы; гипотиреоз и другие патологии эндокринной системы.

Так, например, болезнь Шегрена – аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, характеризующееся экзокринными железистыми и внежелезистыми проявлениями. Наиболее частым железистым проявлением болезни Шегрена служит снижение секреции слезных и слюнных желез, сопровождающиеся жжением в глазах и сухостью носоглотки.

К внежелезистым проявлениям относятся миалгии, мышечная слабость, артралгии, геморрагии, увеличение лимфоузлов, невриты и пр. Диагноз болезни Шегрена ставится с учетом комплекса клинических и лабораторных признаков, функциональных тестов.

Лечение проводят кортикостероидными гормонами и цитостатиками; течение заболевания чаще доброкачественное.

Клиническими признаками ксеростомии (сухости во рту) являются:
  - сухость слизистой оболочки полости рта;
  - потеря блеска слизистой оболочки полости рта;
  - бледность слизистой оболочки рта;
  - появление фиссур и долек на спинке языка;
  - ангулярный хейлит;
  - кандидоз (молочница);
  - кариес зубов на атипичных поверхностях;
  - вязкая и тягучая слюна;
  - припухлость слюнных желез.

Клиническая картина:

Выделяют три стадии сухости полости рта: начальную, выраженную и позднюю. 

При начальной стадии жалобы пациентов могут быть различными. Одних сухость во рту не беспокоит, они жалуются на болевые ощущения в слизистой оболочке и языке. Другие испытывают дискомфорт и связывают его с сухостью в полости рта, особенно при приеме пищи и разговоре. При обследовании можно обнаружить увлажненную слизистую нормальной окраски, при массировании околоушной слюнной железы выделяется слюна обычного цвета и вязкости в нормальном количестве (иногда чуть ниже нормы). 

Выраженная стадия ксеростомии характеризуется жалобами пациентов на постоянную сухость полости рта, болезненность и жжение языка при длительном разговоре и приеме пищи. При осмотре слизистая оболочка слегка увлажнена или сухая, светло-розовой окраски. Слюны в полости рта совсем мало, при массировании слюнной железы можно получить совсем немного прозрачного слюнного секрета.

Пациенты с поздней стадией испытывают постоянную сухость и жжение слизистой оболочки. Во время еды присоединяется боль. Объективно слизистая сухая, свободной слюны в полости рта совсем нет. Не удается ее получить ни при массировании слюнных желез, ни при стимулировании их лекарственными препаратами (пилокарпином). Обычно больные с таким состоянием страдают общими заболеваниями (болезнь Шегрена), патологией слюнных желез (хронический сиаладенит). У многих пациентов обнаруживается местный патологический процесс (катаральный глоссит, гингивит).

Лечение:

Лечение больных с гиперсаливацией и ксеростомией представляет затруднение, так как причина заболевания у большинства из них неизвестна. Терапевтические меропри­ятия должны быть направлены на стимулиро­вание слюноотделения при обязательном ле­чении основного заболевания, явившегося причиной ксеростомии. В начальной стадии заболевания с целью стимуляции функции желез следует проводить гальванизацию или электрофорез йодида калия в области слюн­ных желез (ежедневно, всего 30 процедур).

В клинически выраженной и поздней ста­диях лечение следует начинать с новокаиновой блокады в области слюнных желез (2 раза в неделю, всего 10 процедур), а заканчивать гальванизацией. Для лечения больных ксе­ростомией может быть применен галантамин (кроме больных с синдромом и болезнью Шегрена). Галантамин (0,5%-ный раствор) следует вводить ежедневно подкожно по 1 мл (всего на курс 30 инъекций, при показаниях курс повторяют через 2—3 месяца), можно назначить для приема внутрь — по 1 мл на­тощак ежедневно в течение 30 дней или для введения путем электрофореза.

Результаты лечения обычно оценивают на основании са­мочувствия больных, состояния слизистой оболочки полости рта, а также повышения функции больших и малых слюнных желез. В комплексном лечении ксеростомии следу­ет использовать также заместительную тера­пию: увлажнение слизистой оболочки поло­сти рта раствором лизоцима, смазывание растительным маслом и др.

СИАЛОДЕНИТ. ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ

Сиалоаденит (sialadenitis) - воспаление любой слюнной железы; например, паротит - воспаление околоушной железы.

Сиалоаденит может быть первичным (самостоятельное заболевание) или чаще вторичным (осложнение или проявление другого заболевания).

В процесс может вовлекаться одна железа или одновременно две симметрично расположенные; иногда может быть множественное поражение желез. Сиалоаденит течет остро или хронически, нередко с обострениями.

Причины сиалоаденита:

Развитие сиалоаденита связано, как правило, с инфекцией.
Первичный сиалоаденит, представленный эпидемическим паротитом и цитомегалией, связан с вирусной инфекцией.  

Вторичные сиалоадениты вызывают разнообразные бактерии, грибы.  

Пути проникновения инфекции в железу различны: стоматогенный (через протоки желез), гематогенный, лимфогенный, контактный. Неинфекционной природы сиалоадениты развиваются при отравлении солями тяжелых металлов (при выведении их со слюной).  

Заболевание связано с функциональным нарушением слюноотделения. Часто сопутствует слюнокаменной болезни. Описана связь слюнных и половых желез (орхит и паротит).  

Заболевание возникает при инфекционных заболеваниях (грипп и др.), после операций в брюшной полости. В этих случаях чаще поражается околоушная слюнная железа. При воздействии местных причин (инородные тела, стоматиты и др.) процесс локализуется в подчелюстной, подъязычной слюнных железах.

Патогенез:

Острый сиалоаденит может быть серозным, гнойным (очаговым или диффузным), редко - гангренозным. Хронический сиалоаденит, как правило, межуточный продуктивный. Особый вид хронического сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы наблюдается при сухом синдроме Шегрена и болезни Микулича, при которой в отличие от сухого синдрома артрит отсутствует.

Симптомы сиалоаденита:

Сиалоаденит острый гнойный (паротит неэпидемический) - одностороннее заболевание. Характерны стреляющие боли в области железы, иррадирующие в ухо, припухлость, повышение температуры до 39 С, тризм, затрудненное глотание и даже дыхание. Кожные покровы над железой гиперемированы, теряют подвижность, при пальпации нащупывается плотный болезненный инфильтрат. Из-за резкого понижения слюноотделения ощущаются сухость во рту, понижение слуха.  

При массаже железы из устья протоков можно получить мутную, а потом гнойную жидкость.

Лечение:

Лечение в начальных стадиях консервативное: сухое тепло, соллюкс, диета для увеличения слюноотделения, антибиотики, внутрь 1% раствор пилокарпина гидрохлорида по 6-8 капель 2-3 раза в день. Пенициллиново-новокаиновая блокада подкожной клетчатки околоушной жевательной области (40-50 мл 0,5% раствора новокаина и 200 000 ЕД пенициллина), а также инфильтрация подслизистого слоя по ходу протока железы.  

При нагноениях лечение оперативное: разрезы под углом челюсти, по ходу протока. Необходимо помнить о возможности повреждения лицевого нерва.  

Осложнения и исходы:

Острый сиалоаденит заканчивается выздоровлением или переходом в хронический. Исходом хронического сиалоаденита бывает склероз (цирроз) железы с атрофией ацинарных отделов, липоматозом стромы, со снижением или выпадением функции, что особенно опасно при системном поражении желез (синдром Шегрена), так как это ведет к ксеростомии.

Список литературы:
1)  и др. Типовые формы патологии слюнных желез. М., 1996 -150с.
2) и др. Заболевания и повреждения слюнных желез. М. 1987 -240с.
3) и др. Нормальная физиология. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015.- 848 с.

4) Слюнные железы - Болезни и травмы -

5) http:///anatomiya-slyunnyh-zhelez-izuchaem-stroeniya-organa/