Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

На правах рукописи

«Клинико-морфологические особенности и лечение операбельного рака молочной железы у пожилых (>65) лет женщин»

Специальность:

14.01.12 – Онкология

Диссертация

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук



Научный руководитель:

доктор медицинских наук



Санкт-Петербург

2016

ОГЛАВЛЕНИЕ


Список используемых сокращений и терминов………………………………...3

Введение…….………………………………..……………………………………4

Глава 1. Обзор используемой литературы…………………...…………………9

Глава 2. Материалы и методы……..…………………………….……………..37

Глава 3. Результаты………………………………………………….…….…...52

3.1. Клинико-морфологические особенности РМЖ у пожилых...…………....52

3.2.Хирургическое лечение……………………………………………………...64

3.3. Послеоперационная лучевая терапия……………………………………...71

3.4. Системное лечение при различных биологических подтипах…..…….72

3.5. Сравнительный анализ предполагаемой продолжительности жизни пожилых больных на основе коморбидности и биологических особенностей РМЖ……………………………………………………….…………….……….79

Заключение……………………………………………………………………….85

Выводы………………………...…………………………………………..……..92

Практические рекомендации………………………………………………..…..94

Список используемой литературы…………………....……………….…..…95



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

РМЖ – рак молочной железы

СЭГ – соноэластография

МГ – маммография

УЗИ – ультразвуковое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

ASCO – American Society of Clinical Oncology

CGA – Comprehensive geriatric assessment

CALGB – Cancer and Leukemia Group B

EBCTCG – Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group

EIC – внутрипротоковый компонент

IARC – International Agency for Research on Cancer

NCI – National Cancer Institute

HR – гормоноположительные рецепторы

SIOG – International Society of Geriatric Oncology.

SEER – Surveillance Epidemiology and End Results.

NCCN – National Comprehensive Cancer Network



Введение


    Рак молочной железы (РМЖ) является одним из самых распространенных онкологических заболеваний и в последние годы вышел на первое место среди других злокачественных опухолей у женщин (, 2010; , 2012; , 2010; , 2012). По данным ВОЗ, ежегодно в мире диагностируется до 1,3 млн. новых случаев РМЖ, и более 500 тыс. женщин умирают от РМЖ (WHO Cancer Facts, 2011). В России, так же как и в странах Европы и Америки, отмечается рост заболеваемости РМЖ. Каждый год выявляется более 52 тыс. новых случаев РМЖ, при этом прирост за 5 лет составил 13,4%. Около 24 тыс. женщин ежегодно погибают от этого заболевания в России, из них более 1000 – в Санкт-Петербурге ( и соавт.,2010; и соавт., 2012; Cемиглазов В.Ф. и соавт., 2013; и соавт., 2010).

Необходимо учитывать, что одним из ведущих факторов риска развития первичного рака молочной железы является старение.

Более половины новых случаев РМЖ диагностируется у женщин старше 65 лет, что отражает демографическую особенность нашего времени в росте абсолютного числа людей пожилого и старческого возраста в общей структуре населения (Balducci L. 2001, Walter L.C. и соавт., 2001), а также в увеличении средней продолжительности жизни женщин. В то же время в сравнении с женщинами младше 65 лет риск смерти от РМЖ у пожилых выше (Chu K.C. и соавт., 1996).

Во многих исследованиях 65-летний возраст является «пограничной» линией для группы пожилого возраста ( и соавт., 2011). Риск развития первичного рака молочной железы составляет 1 выявленный случай к 14 женщинам в возрасте от 60 до 79 лет. В возрастной группе от 40 до 59 лет этот риск составляет 1 к 24, а в группе от 39 лет и младше 1 к 228.  В результате, по предварительным оценкам, среди впервые выявленных случаев РМЖ около 35% женщин находятся в возрасте старше 70 и до 50% женщин >65 лет. Таким образом, пожилых больных старше 65 лет можно считать самой распространенной группой среди всех случаев рака молочной железы (Grant R. Williams, Ellen Jones, Hyman B. Muss, 2013).

Пожилые (>65лет) представляют собой далеко не однородную группу, отличаясь по наличию сопутствующих заболеваний, объему функциональной активности, уровню необходимой социальной поддержки. Прогноз у таких больных складывается из двух компонентов: сопутствующих заболеваний и прогноз основного заболевания (РМЖ), (Balducci L. и соавт., 2005). На прогноз РМЖ непосредственно влияет биологические особенности опухоли. В литературе описывается, что у пожилых больных гормоночувствительный (ЭР+/ПР+) РМЖ встречается до 80% случаев. Обсуждаемые в литературе вопросы, связанные с выбором лечебной тактики в группе больных старше 65 лет с учетом индивидуальных особенностей заболевания и наличия сопутствующих заболеваний, представляют большую практическую значимость.

 Рак молочной железы представляет собой гетерогенное заболевание, подразумевая не только гистологические характеристики, но и молекулярно-генетические и биологические особенности, определяющие течение и прогноз заболевания. Разработка оптимальных методов лечения с учетом клинико-морфологических и молекулярно-генетических особенностей опухолей у пожилых женщин является актуальной и представляет практическое значение.


Цель работы

Улучшить результаты лечения РМЖ у пожилых (>65 лет) больных с учетом соматического статуса и биологических особенностей заболевания.


Задачи исследования

  1. Проанализировать клинико-морфологические особенности операбельного РМЖ у женщин пожилого (>65лет) возраста.
  2. На основании иммуногистохимического исследования опухолей больных пожилого возраста и оценки уровней экспрессии ER, PR и HER2/neu определить удельный вес различных подтипов рака молочной железы у пожилых больных старше 65 лет в сравнении с контрольной группой.
  3. Оценить влияние сопутствующих заболеваний и функционального статуса на ожидаемую продолжительность жизни и прогноз РМЖ в пожилом возрасте.
  4. Изучить показатели выживаемости (общей и безрецидивной) и эффективность системной терапии в этой возрастной группе в зависимости от биологического подтипа и коморбидности.
  5. Оценить оптимальный объем местного лечения у пожилых больных.

Научная новизна

На основании анализа базы данных канцер-регистра ФГБУ «НИИ онкологии им. » Минздрава России, располагающей сведениями более чем на 5000 больных РМЖ с 2000 по 2013 годы, в соответствии с задачами исследования проанализированы данные 577 пожилых больных раком молочной железы.

Впервые в Российской Федерации выполнена оценка результатов лечения РМЖ у пожилых (>65лет) больных с учетом биологических подтипов, коморбидности и гериатрической оценки.

Впервые в России проведен сравнительный анализ реальной и предполагаемой продолжительности жизни с помощью международных веб-калькуляторов.

Определены оптимальные методы лечения и даны рекомендации по их практическому применению для больных РМЖ в пожилом (>65лет) возрасте.


Практическая значимость

Комплексная оценка клинико-морфологических особенностей РМЖ в пожилом возрасте позволяет улучшить результаты лечения и персонализировать лечение у больных пожилого возраста.


Положения, выносимые на защиту

В пожилом возрасте отмечается перевес местно-распространенных форм РМЖ.

Удельный вес гормоночувствительных опухолей выше, чем у более молодых женщин, что обуславливает более благоприятное течение РМЖ в пожилом возрасте.

Высокая степень коморбидности является независимым неблагоприятным прогностическим маркером, негативно влияющим на общее состояние и продолжительность жизни.

Ожидаемая продолжительность жизни и оценка предполагаемой пользы от различного системного лечения имеют важное прогностическое значение в выборе тактики лечения. Использование веб-калькуляторов eprognosis.org дает представление об ожидаемой продолжительности жизни, а adjuvantonline.com – о предполагаемой пользе того или иного вида системной терапии.

Последовательное назначение химиотерапии и гормонотерапии в лечении люминального В (HER2/neu отрицательного) подтипа и таргетной терапии HER2/neu положительного подтипа повышает эффективность лечения. В то же время, в лечении люминального А подтипа не выявлено преимуществ над гормонотерапией после добавления химиотерапии.

Химиотерапия гормоноотрицательных опухолей положительно влияет на показатели общей выживаемости в сравнении с контрольной группой неполучивших лечение вне зависимости от степени коморбидности.

Лучшие результаты безрецидивной выживаемости продемонстрировал выбор более радикального хирургического подхода в аксиллярной области по сравнению с операциями без лимфодиссекции во всех группах больных.

Включение лучевой терапии в план лечения при 1-й и 2-й степенях коморбидности, несомненно, положительно влияет на показатели безрецидивной выживаемости, в то время как при 3-й степени лучевая терапия несет потенциальный негативный эффект для здоровья больного.


Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста, включает 10 таблиц и  31рисунок. Список литературы состоит из 147 источников, в том числе 40 отечественных и 107 зарубежных авторов.



Глава 1

Обзор литературы

Рак молочной железы – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин. Анализ статистических, как отечественных, так и международных данных, указывает на интенсивный рост заболеваемости за счет женщин пожилого возраста, что является отражением современной демографической ситуации (Marianne Ulcickas Yood, D.S. и соавт., 2008).

Так, по предварительным прогнозам, к 2030г. до 85% женщин, впервые заболевших РМЖ, будут старше 65 лет. Эти цифры указывают на то, что женщины в возрасте старше 65 лет станут самой распространенной группой пациентов в популяции РМЖ (Grant R. Williams, Hyman B. Muss, Ellen Jones, 2013).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13


Подпишитесь на рассылку:


Развитие здравоохранения в городах Западной Сибири
или автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук специальности 07.00.02 – Отечественная история Института истории СО РАН

Формирование конкурентоспособности предприятий частной системы здравоохранения
или автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук специальности 08.00.05 – Экономика и управление народным хозяйством «Государственного научно-исследовательского института системного анализа Счетной палаты Российской Федерации»

Основы государства

Практика и теория государственного бюджета

Здравоохранение


Направления медицины в архивах:

Проекты по теме:

Россия - темы, архивы, порталы
XXI век в планах:
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.