Клиническая задача

Петрозаводский государственный университет

Медицинский институт

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН

_____________________________________________________________________________

Клиническая задача

ОПК 1, 2, 6, 7, 9

ТФ А/01.7, А/02.7, А/04.7

4-х лет, поступила в детское отделение районной больницы с диагнозом: инфекция мочевыделительной системы, хронический пиелонефрит?

Из анамнеза - родилась от первой неосложненной беременности, 1срочных родов с массой г. Во время беременности мама регулярно наблюдалась в женской консультации, при плановом УЗИ патологии у плода выявлено не было. Мама в детстве болела каким-то заболеванием почек.

Девочка росла и развивалась нормально, вскармливалась грудью, несколько отставала в массе тела и была подвержена простудным заболеваниям. Начиная с полутора лет после каждого ОРЗ в анализе мочи выявлялась лейкоцитурия (от 9 до 15 лейкоцитов в поле зрения). Лейкоцитурия сохранялась до 2-3 недель и проходила после приема антибиотиков. Дважды девочка находилась на стационарном лечении в районной больнице по поводу лейкоцитурии, но при УЗИ патологии выявлено не было. Рентгенологическое обследование не проводилось.

Осмотр при поступлении. Ребенок правильного телосложения, масса тела – 11,5 кг. Тургор тканей понижен, кожные покровы бледные, чистые. Лимфатические узлы в коллекторах не обнаружены. Зев чистый, миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, ясные. В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы.. Язык чистый и влажный. Живот правильной формы, мягкий и безболезненный. Печень у края реберной дуги, не плотная, селезенка и почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены. Клинический анализ крови: WBS-11,8 GL. RBC-3,9 TL; HGB 100gL Формула п/я 3; с/я 62; ,Э 2 ; Лимф. 29; М-4. СОЭ – 19 мм/час. УЗИ забрюшинного пространства. Почки расположены на обычном уровне. Контуры четкие, ровные. Эхоплотность паренхимы обычная. Эктазия ЧЛС – незначительная. Соотношение толщины паренхимы и ЧЛС в норме. .Мочевой  пузырь заполнен достаточно, содержимое однородно. В общем анализе мочи при микроскопии осадка 6 L  в п/з

Девочка находилась не стационарном обследовании 8 дней и выписана с нормальным анализом мочи с диагнозом: Хронический пиелонефрит.

Имеются ли у больной маркеры патологии МВС и какие

У больной в течение 1,5 лет определяются два прямых маркера патологии МВС: рецидивирующая лейкоцитурия и указание в анамнезе наличие какого-то почечного  заболевания у матери ребенка.

Какие  дополнительные методы исследования проводятся обязательно у больных с положительными маркерами патологии МВС в стационаре?

К обязательным лучевым методам относятся: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; экскреторная урография и  микционная цистография. А также цистоскопия.

К каким последствиям может привести поздно поставленный диагноз ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)?

Хронический пиелонефрит, вызванный ПМР, приводит к постепенному расширению мочеточника, почечной лоханки и чашечек, прогрессированию пиелонефрита, склерозированию паренхимы почки и ее вторичному сморщиванию Если процесс двусторонний, то появляется и нарастает почечная недостаточность.

Какая степень ПМР по данным рентгенологического обследования является показанием для хирургической коррекции?

II - V

Назовите цель хирургических вмешательств при ПМР

Вид хирургического вмешательства зависит от степени ПМР. При II - IV степени производятся операции по удлинению подслизистого канала пораженного мочеточника и формирование нового устья. При V степени, когда наступил склероз паренхимы почки, производится удаление пораженного органа. При двустороннем процессе V степени должна осуществляться трансплантация донорской почки.