Онкомаркеры в практике поликлинического врача – онколога

Онкомаркеры в практике поликлинического врача – онколога.

       Онкомаркеры, это специфические вещества, которые вырабатываются опухолью или являются следствием реакции организма на развитие опухоли.        Считается, что онкомаркеры назначаются для: 1) скрининга (скрининг, это метод исследования, который охватывает значительную популяцию населения и позволяет выявить или заподозрить опухоль той или иной локализации, например – маммография или флюорография), 2) мониторинга после радикального лечения, 3) оценки эффетивности лечения (например, последовательное снижение онкомаркера ПСА в процессе лечения рака предстательной железы, свидетельствует об эффективности проводимой терапии). Как самостоятельный диагностический метод, онкомаркеры не испольуются. К сожалению, у определенной части населения, существует устойчивое мнение, что назначение онкомаркеров может заменить многие, не очень приятные для пациента, диагностические исследования. Коснемся кратко тех онкомаркеров, реактивами для исследования которых располагает наша лаборатория и которые широко назначаются на амбулаторном приеме врачами – онкологами.

       1. ПСА – простатический специфический антиген, применяется для диагностики и мониторинга рака предстательной железы, нормальные показатели от 0 до 4 нг/мл. Назначается мужчинам после 45 -50 лет каждые полгода. При показателях выше заявленной нормы показано обследование: УЗИ органов малого таза, биопсия предстательной железы. Пациенты, излеченные от рака предстательной железы, сдают кровь на ПСА каждые 3 месяца, а в некоторых случаях и чаще. Надо отметить, что этот метод далеко не абсолютной точности. При наличии рака он может показать верхнюю границу нормы 3,5- 4 нг/мл и при отсутствии рака может быть в пределах 7 – 11нг/мл и выше, в таких случаях после обследования может выявиться доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или  аденома.         2. РЭА – раково – эмбриональный антиген. Как правило, этот маркер повышается при раке толстой кишки, принято считать, что это происходит в 90% случаев. Назначается для мониторинга радикально пролеченного рака толстой и прямой кишки каждые 3 месяца ( а радикальное лечение при раке толстой кишки всегда хирургическое). Нормальные показатели РЭА от 0 до 5 нг/мл,  считается, что у курящих пациентов он будет повышен. РЭА никогда не может заменить эндоскопическое исследование или компьютерную томографию, никогда не используется как самостоятельный диагностический метод. Он также не всегда отражает степень активности опухолевого процесса и поэтому, нет смысла назначать РЭА, если диагноз опухоли уже установлен. Маркер может повыситься и при других опухолях: раке поджелудочной железы, раках желудка, легкого, мочевого пузыря и некоторых других. Так, у одной нашей пациентки, пролеченной по поводу опухоли толстой кишки, РЭА оказался 30 нг/мл, что значительно превысило норму. Обследование выявило рак шейки матки,  оказалось, что  женщина многократно игнорировала рекомендации онколога посетить врача – гинеколога, что, конечно, позволило бы выявить эту опухоль на более ранней стадии. Исследование этого онкомаркера также не является стопроцентно достоверным  методом, РЭА может при рецидиве рака не выходить за пределы нормальных показателей, а может при отсутствии опухоли быть повышен в 2-2,5 раза, что доставляет немало беспокойства информированным пациентам.         3. Онкомаркер СА 15-3, нормальные показатели до 30 -35 Ед/ мл. Считается, что он повышается при самых разных опухолях, но особенно при раке молочной железы и раке желудка. С точки зрения автора, это самый бесполезный онкомаркер, т. к. для исследования молочных желез есть проверенные методы: маммография и УЗИ молочных желез, а для исследования желудка основной метод эндоскопический – фиброгастродуоденоскопия.         4. Онкомаркер СА 19-9, нормальные показатели от 10 до 37 Ед/мл. Считается, что этот онкомаркер достаточно надежно реагирует на рак поджелудочной железы, в меньшей степени на рак печени, желчевыводящих путей, иногда на рак желудка и толстой кишки. Онкологами поликлиники назначается достаточно часто. Нередко встречаются ложноположительные ответы, такие пациенты, как правило, очень напуганные результатом, направляются на компьютерную томографию с контрастом, опухоль не находят, а вот настроение портится надолго, т. к. все дружат с интернетом и читают про онкомаркеры и рак поджелудочной железы.         4. АФП – альфа – фетопротеин, норма до 10 МЕ, повышается при раке печени  (гепатоцеллюлярная карцинома), но может быть повышен и без всякой видимой причины, назначается редко.         5. ХГЧ – хорионический гонадотропин человека, норма у мужчин не более 5 МЕ/ мл. Повышается при раке яичка. Также используется для оценки эффективности лечения рака яичка.         6. Онкомаркер СА – 125, норма до 35 ЕД/мл, используется для скрининга рака яичников, а также для оценки эффективности лечения и мониторинга. Иногда повышается в 1,5 раза без всяких причин, в таких случаях, обычно, исследование онкомаркера повторяют через месяц, направляют на осмотр к гинекологу и назначают исследование органов малого таза – УЗИ или МРТ, по усмотрению врача.                                         В заключении хочется напомнить, что онкомаркеры не являются диагностическим критерием и самостоятельного значения не имеют, они никогда не заменят осмотр врача – онколога и методов инструментального обследования, а  превышение их нормальных показателей не является окончательным диагнозом, а всего лишь поводом для полноценного обследования.

  Зав. Онкологическим отделением