Расписка
11.11.2016 г.
Я, , паспорт серии 1234 № 000 456, выданный Шуя, 25.04.04 г., кв.№34, претензий по причине произошедшего 12.12.2015 г. ДТП с участием Дмитрия Ивановича Петрова не имею.
Данная расписка составлена в трезвом уме и здравой памяти, физическое/моральное давление при написании отсутствовало.
Пострадавший: – дата/подпись/расшифровка;
Виновный: Дмитрий Иванович Петров – дата/подпись/расшифровка.
