Образец

ВЕДОМОСТЬ

инструктажа учащихся 10-х классов ______________________по требованиям безопасности

на учебных сборах

№№

пп

Фамилия, инициалы

При следовании к месту сборов и обратно

При проведении занятий по огневой, тактической подготовке и РХБЗ

При выполнении стрельб

По пожаро-, электро - и взрыво-безопасности

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

Директор __________________________ __________________ ___________________

  наименование образовательного учреждения  (подпись, инициалы  имени, отчества, фамилия)

Начальник учебных сборов Центра________________

  (подпись, инициалы  имени, отчества, фамилия)

  « ___ » ____________ 2015  г.

М. П.