«Уход за новорожденными»
Учебно-методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских колледжей, училищ и для средних медицинских работников - слушателей курсов повышения квалификации.
Авторы работы:
, преподаватель педиатрии высшей квалификационной категории;
, преподаватель хирургии высшей квалификационной категории, заслуженный врач РТ и РФ.
(часть материала)
Первичный туалет новорожденного.
Первичный туалет новорожденного состоит: отсасывание слизи из полости рта и носа, двухмоментная обработка пупка, профилактика гонобленореи, обработка кожи со стерильным подсолнечным маслом, антропометрия, заполнение документации( один медальон, два браслетика и история развития новорожденного.
Согласно приказу МЗРФ № 000 акушерка, с шапкой и маской, моет кисти рук и 1\3 часть предплечья с жидким мылом «Сестричка» двукратно намыливая и высушивает стерильной салфеткой. Обрабатывает 70 градусным спиртом с добавлением хлоргексидина или плевосепта, надевает стерильный халат, фартук и стерильные резиновые перчатки, которые также обрабатываются 70 градусным спиртом с добавлением хлоргексидина или плевосепта.
Согласно приказу МЗРФ № 000 « О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденных в родильном зале». Рассматривает следующие пункты:
А) начальные мероприятия при отсутствии факторов развития асфиксии и светлых околоплодных водах;
Б) начальные мероприятия при наличиях факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь в околоплодных водах, ее мутность).
В) при асфиксии.
Первичный момент обработки пупка
А. Начальные мероприятия при отсутствии факторов развития асфиксии и светлых околоплодных водах;
1) При рождении ребёнка зафиксировать время и уложить ребенка на живот матери;
2) Через 1 минуту после прекращения пульсации пуповины на расстоянии 10 см. от пупочного кольца накладывается зажим Кохера;
3) От зажима Кохера, оставляя 0,5 см, пуповину отрезать;
4) Срез обработать 70% спиртом с добавлением хлоргиксидина или плевосепта;
5) Материнский конец пуповины опускается в почкообразный тазик для сбора плацентарной крови;
6) Необходимо показать матери пол ребенка раздвигая ножки и дефекты (если имеются);
7) Уложить ребенка на подогретый пеленальный столик, высушить голову ребенка пеленкой и надеть шапочку;
8) Убрать влажную пелёнку со столика;
9) Придать ребёнку положение со слегка запрокинутой головой на спине с валиком под плечами или уложить на правый бок;
10) Чтобы избежать попадания слизи в верхние дыхательные пути электроотсосом или грушей (№3) с мягким наконечником отсосать слизь из ротовой полости и носовых ходов.
Меры предосторожности: не дотрагиваться задней стенки слизистой глотки!!!
Б. Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах.
Сразу же после рождения головки провести отсасывание слизи из полости рта и носовых ходов катетером или грушей №3; Сразу после рождения ребёнка зафиксировать время; Не дожидаясь прекращения пульсации пуповины поставить зажим Кохера на 10 см от пупочного кольца ребенка; От зажима, оставляя 0,5 см, пуповина отрезается; Срез обработать 70% спиртом с добавлением хлоргиксидина или плевосепта; Затем ребенка уложить на подогретый пеленальный столик. Валик под плечами поставить так, чтобы был большой уклон головы (15-30 градусов); Отсосать слизь изо рта и носовых ходов с помощью катетера De Lee или специального катетера для санации ВДП. Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию гортани и трахеи интубационной трубкой (не катетером!) соответствующего диаметра подключенный через тройник к электроотсосу, при разряжении не более 100 мм. рт. ст. ( 0,1 атм). Первый крик означает выход из асфиксии. Если крик отсутствует, то через пять минут слизь отсасывается и из желудка (не ранее, чем через 5 минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии). Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой. Убрать влажную пеленку со столика. Затем на голову надевается теплая шапка или голова новорожденного покрывается пеленкой, т. к. снижение температуры на 1? снижает обменные процессы. Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 секунд.При пункте А и Б закончился первый момент обработки пуповины.
Для начала второго момента обработки пуповины акушерка снимает грязный халат и фартук, потом снова необходимо вымыть кисти рук и 1/3 часть предплечья с жидким мылом «Сестричка» двукратно намыливая и высушить стерильной салфеткой, затем обработать 70% спиртом с добавлением хлоргиксидина или плевосепта, затем надеть стерильный халат и фартук, стерильные резиновые перчатки, которые также обрабатываются 70% спиртом с добавлением хлоргиксидина или плевосепта. Или же, для выполнения второго момента первичного туалета готовится другая акушерка.
Второй момент обработки пупка
Второй момент обработки пупка. Имеется два способа: открытый ( в нашем роддоме ) и закрытый.
1. Открытый способ:
а) акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 2-3 см вверх от пупочного кольца обрабатывают её 70% спиртом с добавлением хлоргексидина или плевосепта;
б) от пупочного кольца на расстоянии 0,5-1 см накладывается зажим Кохера для обрабатывания следа на пуповине, затем убирается;
в) на след пуповины скобкодержателем накладывается скобка Роговина или разовая пластмассовая стерильная скобка;
г) от скобки Роговина вверх на расстоянии 0,5 см стерильным ножницами пуповина отрезается;
д) срез пуповины обрабатывается 70 % спиртом с добавлением хлоргексидина или плевосепта. Культя остается открытой.
2. Закрытый способ по Чистякову:
а) акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 2-3 см вверх от пупочного кольца обрабатывают её 70% спиртом с добавлением хлоргексидина или плевосепта;
б) от пупочного кольца на расстоянии 0,5-1 см накладывается зажим Кохера для обрабатывания следа на пуповине, затем убирается;
в) на срез пуповины накладывается стерильная лигатура, сильно затягивается, пуповина с зажимом откидывается на грудь новорожденного и лигатура завязывается еще раз на узел с другой стороны;
г) выше лигатуры на 0,5 см отрезается пуповина стерильными ножницами;
д) срез обрабатывается 70 % спиртом с добавлением хлоргексидина или плевосепта;
е) на срез накладывается стерильная салфетка, затем сверху салфетки накладывается косыночная повязка, концы косынки скрещиваются со стороны её угла и завязывается со стороны противоположной углу.
Профилактика гонобленореи.
Проверить этикетку флакона!!!
Глаза новорожденного протереть стерильными ватными тампонами (отдельно для каждого глаза) от наружного угла ко внутреннему. Оттянуть нижнее веко каждого глаза и пипеткой закапать по 1-2 капле 20% раствора сульфацил-натрия, держа пипетку строго горизонтально на расстоянии 2-3 см от уровня глаз. При рождении девочки этот же раствор в количестве 3-4 капель закапывают в половую щель.
Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в растительном масле, удалить избыточную первородную смазку и слизь. Кожа становиться ярко гиперемированной (покрасневшей).
Антропометрия.
Измерить окружность головки. Сантиметровая лента идет сзади по затылочным буграм, спереди по надбровным дугам. В норме 32-35 см.
Окружность грудной клетки измеряется сзади по нижним углам лопатки, спереди по соскам (на 2 см. меньше размера головы).
Рост измеряется следующим образом: ребенок укладывается на бок, смещая руки с сантиметровой лентой от затылочного бугра по телу и до пяток (небольшое разгибание коленного сустава).
Взвешивание проводиться электронными или же простыми весами для новорожденного. До взвешивания весы необходимо продезинфицировать 1% раствором хлорамина. Затем весы уравновесить, закрыть весы, постелить пеленку, уложить ребенка, открыть весы, взвесить, закрыть весы. При простых весах для новорожденного, 200 грамм сбросить на пеленку.
На электронных весах (после дезинфекции) с пеленкой настраивается на ноль и взвесить. Затем заполняется медальон и браслетики.
На медальоне и 2 браслетах пишется Ф. И.О. матери; число, месяц, год и время рождения с минутами; пол, вес, рост, окружность головы и груди.
10) Через 10 минут повторить профилактику гонобленореи.
11) Заполнить документацию.( История развития новорожденного )
Данные о матери и отца.
О беременности.
О родах.
Вес, рост, окружность головы и грудной клетки.
Крик, оценка по шкале Апгар.
Мероприятия в родильном зале:
а) отсасывание слизи у здорового ребенка;
б) обработка глаз;
в) или другие реанимационные мероприятия.
Подпись акушерки.
Новорожденный и родильница наблюдаются в родильном зале 2 часа. Через 2 часа передается в детское отделение. Вовремя передачи обе стороны должны раздеть и осмотреть ребенка. Необходимо проверить медальон и браслетики и историю развития новорожденного.
Утренний туалет
Этапы ухода в детском отделении :
В детском отделении у новорожденных измеряют температуру тела, считают пульс, дыхание и в последующем температуру измеряют 2 раза в сутки. Все данные записываются в истории новорожденного.
1. мытье рук по приказу № 000;
2. мытье головы новорожденного жидким мылом и высушивание промокательными движениями;
3. обработка рук 70 градусным спиртом с добавление хлоргексидина или плевосепта, надевает стерильные перчатки и они обрабатываются 70 градусным спиртом;
4. дл я профилактики хламидийных конъюктивитов на слизистую конъюткив накладываются эритромициновая или тетрациклиновая глазные мази (по рекомендации съезда окулистов);
5. обработка рук мед сестры 70 градусным спиртом с добавление хлоргексидина или плевосепта;
6. Обработка культи пуповины ватным тампоном смоченный 96 градусным спиртом, 5 % перманганат калия ( от пупочного кольца вверх, со всех сторон), ниже скобки накладывается лигатура для быстрой мумификации культи;
7. ставится клизма 0, 9 % раствор натрия хлорида t = 30-32 0 ( интерферентная) вводится на 2-3 см в задний проход и поддерживается с целью профилактики гипербилирубинемии.
8. накладывается салицилово-цинковая паста на естественные складки начиная за ушами, шейные складки, подмышечные, паховые, подколенные и другие складки.
9. новорожденный осматривается неонатологом (проверяются роднички, швы, целостность костей черепа, ключицы, конечностей, грудной клетки, вывих бедра, выслушиваются сердце и легкие, пальпируется живот, оценивается пупочная культя) и записывает сведения о состоянии его здоровья в историю развития новорожденного, если необходимо, назначается лечение, расписывается режим кормления.
Далее здорового новорожденного переводят в палату к матери, так как в роддоме соблюдается принцип – «Мать и Дитя».
Утренний и вечерний туалет до ХОП (хирургическая обработка пупка)
Утром в 6 часов медсестра измеряет температуру тела, обратив при этом внимание на целостность градусника. Затем новорожденный взвешивается и отмечаются данные в истории новорожденного.
1. мытье рук по приказу МЗРФ № 000;
2. подмывание ребенка (девочек спереди – сверху вниз, сзади - снизу вверх; мальчиков в любом положении);
3. осмотр неонатологом;
4. повторная обработка рук мед сестры 70 градусным спиртом с добавление хлоргексидина или плевосепта;
5. мед сестра убирают старую лигатуру;
6. обработка культи от пупочного кольца вверх в ватным тампоном смоченный в 96 градуным спирте, затем вторым ватным тампоном смоченный в 5 % перманганате кале;
7. накладывается новая стерильная лигатура ниже скобки;
8. глаза обрабатываются раствором фурациллина или 0,005 % калия перманганата;
9. обработка вокруг рта обрабатывают ватными шариками смоченными теми же растворами (убираем остатки молока);
10. носовые ходы обрабатываются ватными жгутиками смоченным теми же растворами. При наличии корочки жгутик обрабатывается стерильным подсолнечным маслом или грудным молоком матери;
11. наружный слуховой проход протирается сухим ватным жгутиком;
12.на естественные складки накладывается салицилово-цинковая паста начиная за ушами, шейные складки, подмышечные, паховые, подколенные и т. д.
Утренний туалет во время ХОП (используется по показаниям)
1. мытье рук по приказу МЗРФ № 000;
2. подмывание ребенка (девочек спереди – сверху вниз, сзади - снизу вверх; мальчиков в любом положении);
3. осмотр неонатологом;
4. неонатолог обрабатывает руки 70 градусным спиртом с добавление хлоргексидина или плевосепта; ;
5. убирает старую лигатуру;
6. стерильным ватным тампоном смоченным 96 градусным спиртом обрабатывают культю пуповины начиная от пупочного кольца вверх до скобки;
7. стерильными ножницами пупочная культя отсекается;
8. стерильной пипеткой на срез капается 3 % раствор перекиси водорода;
9. срез высушивается стерильным ватным тампоном;
10. высушенный срез обрабатывается ватным 96 градусным спиртом;
11. на 2-3 часа накладывается стерильная салфетка и давящая повязка широким бинтом вокруг живота 2-3 раза, конец бинта подсовывается сверху;
12. глаза обрабатываются с раствором фурациллина или 0,005 % калия перманганата от наружного угла к внутреннему углу глаз, каждый глаз отдельным ватным тампоном;
13. обработка вокруг рта ватными шариками смоченными теми же растворами;
14. носовые ходы обрабатываются ватными жгутиками смоченным теми же растворами. При наличии корочки жгутик обрабатывается стерильным подсолнечным маслом или грудным молоком матери;
15. наружный слуховой проход протирается сухим ватным жгутиком;
16. естественные складки обрабатывают стерильным подсолнечным маслом начиная за ушами, шейные складки, подмышечные, паховые, подколенные и т. д.
Утренний и вечерний туалет после отсечения пупочной культи, или после отпадения.
1. мытье рук по приказу МЗРФ № 000;
2. подмывание ребенка (девочек спереди – сверху вниз, сзади - снизу вверх; мальчиков в любом положении);
3. осмотр неонатологом;
4. обработка рук мед сестры 70 градусным спиртом;
5. стерильной пипеткой на срез капается 3 % раствор перекиси водорода;
6. высушивает стерильным ватным тампоном;
7. высушенный срез обрабатывают ватным тампоном смоченный в 96 градусным спирта;
8. высушенный срез обрабатывают ватным тампоном смоченный в 5 % перманганате калия;
9. глаза обрабатываются с раствором фурациллина или 0,005 % калия перманганата от наружного угла к внутреннему углу глаз, каждый глаз отдельным ватным тампоном;
10.обработка вокруг рта ватными шариками смоченными теми же растворами;
11. носовые ходы обрабатываются ватными жгутиками смоченным теми же растворами. При наличии корочки жгутик обрабатывается стерильным подсолнечным маслом или грудным молоком матери;
12. наружный слуховой проход протирается сухим ватным жгутиком;
13. естественные складки обрабатывают стерильным подсолнечным маслом начиная за ушами, шейные складки, подмышечные, паховые, подколенные и т. д.
