СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
_______________ К заказу № ____ от __________
(вставить) (вставить)
Данные субъекта персональных данных
(никуда не предоставляются, используются исключительно для идентификации субъекта, давшего согласие на обработку своих персональных данных):
Фамилия, имя, отчество) | (вставить фамилию, имя, отчество) |
Адрес | (вставить почтовый адрес) |
Наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе |
Я, __________________________________________________________________________,
(вставить фамилию, имя, отчество субъекта персональных данных)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона -ФЗ "О персональных данных" (в действующей редакции),
действуя свободно, своей волей и в своем интересе, даю согласие:
_____________________________________________________________________________
(вставить нужный вариант – см. ниже)
вариант 1 – Обществу с ограниченной ответственностью «Практика» (адрес: 610035, , терминал Д, офис 201А) - если заказ оформляет частное лицо в Кирове,
вариант 2 - Обществу с ограниченной ответственностью «Практик» (адрес: 603035, Г, оф.307) - если заказ оформляется в других городах,
(далее по тексту – Оператор), на обработку моих персональных данных, а именно:
- фамилии, имени, отчества,
- почтового адреса,
- контактных данных (номера телефона, адреса электронной почты),
в целях обработки моего заказа № /___________/ от / ___________/, оформленного мною на сайте Оператора, заключения и исполнения договора купли-продажи (поставки) по моей инициативе,
в порядке и на условиях, указанных в настоящем Согласии на обработку персональных данных.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Способы обработки персональных данных Оператором: с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.
Срок, в течение которого действует согласие на обработку персональных данных: в течение 5 (пяти) лет с даты оформления заказа № /___________/ от /_________/ на сайте Оператора, если согласие не будет отозвано субъектом персональных данных ранее этого срока.
Способы отзыва согласия на обработку персональных данных: путем направления письменного заявления соответствующего содержания (с указанием фамилии, имени, отчества субъекта персональных данных, а также адреса, наименования и номера основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) ценным письмом с описью вложения по адресу Оператора либо путем направления электронного сообщения аналогичного содержания через форму обратной связи или на адрес электронной почты, указанные на сайте Оператора.
Подпись субъекта персональных данных: __________________
