Оценка частоты послеоперационных хирургических осложнений у пациентов, подвергшихся радикальной цистэктомии

ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ.

1,2, 2, 1,2, 2, 1,3, 1,2, 1,2

1 Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. , Москва;

2 ГКБ№1 им. , Москва.

3 ГКБ№29 им. , Москва.

Введение. Радикальная цистэктомия (РЦЭ) является наиболее трудоемкой и сложной операций в онкоурологической практике, летальность после которой колеблется от 1.2 – 8.0% , а частота ранних осложнений (9 месяцев) – до 64%.

Целью работы -  анализ частоты хирургических осложнений и послеоперационной летальности пациентов, перенесших радикальную цистэктомию (РЦЭ).
Материалы и методы. Проведен анализ частоты послеоперационных осложнений у 95 пациентов, которым в период с 2011 по 2017 гг. в клинике урологии ГКБ№1 им. одним хирургом выполнялась РЦЭ. Распределение по полу было 74 (77,9%) мужчин и 21(22,1%) женщин. Средний возраст пациентов составил 65,5 лет. Медиана наблюдения - 30,4 месяца (3-54). При распределении по методу деривации мочи: операция Брикера выполнена 58,9%; операция Штудера - 23,1%, уретерокутанеостомия - 17,9%.

Результаты. Осложнения в раннем послеоперационном периоде выявлены у 53,7% пациентов. Осложнения Clavien I-II составили 36,8%, а Clavien III-IV – 16,8%. Хирургические осложнения: эвентрация – 3 (5,3%), лимфоцеле – 6 (6,3%), гастростаз (парез) – 37 (40%), ЖКК – 3 (3,1%), нагноение раны – 5 (5,2%), несостоятельность межкишечного анастомоза – 3 (3,1%), пиелонефрит – 11 (11,5%), ранняя спаечная кишечная непроходимость – 3 (3,1%). Частота осложнений коррелировала с возрастом пациентом и стадией рака мочевого пузыря.

Послеоперационная летальность составила: 30-дневная – 6,3%, 90-дневная – 8,4%. Причинами летальности явились ТЭЛА, ОИМ, мезентеральный тромбоз, перитонит и ОНМК. При оценке причин общей летальности на первый план выходит прогрессия рака мочевого пузыря и сердечно-сосудистая патология.

Выводы. Радикальная цистэктомия  является стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря.  Высокая частота послеоперационных осложнений у пациентов, подвергшихся РЦЭ, диктует необходимость  выполнения подобных операций в клиниках, имеющих опыт регулярного лечения данной нозологии.