– магистр, ассистент кафедры педиатрии и детской хирургии ЮКГФА, г. Шымкент, Казахстан, *****@***ru
- врач травматолог-ортопед первой категории областной детской больницы, г. Шымкент, Казахстан
Научный руководитель: д. м.н., профессор , к. м.н.,
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ КОНТРАКТУРЫ СУХОЖИЛИЙ БОЛЬШИХ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ У ДЕТЕЙ
Аннотация
В данной статье описаны опыты хирургического лечения врожденной контрактуры сухожилий больших ягодичных мышц 23 больных в возрастном диапазоне от 2-х до 12 лет за 3 года. Наибольшее количество детей приходится на возраст 2-6лет – 11 детей (47,8%), мальчиков – 14(60,9%), девочек – 9(39,1%), односторонняя патология у 16 (69,6%), двухсторон-няя у 7 (30,4%). У всех прооперированных больных получены хорошие результаты, рецидивов патологии нет.
Ключевые слова: врожденная контрактура сухожилий больших ягодичных мышц.
Врожденная контрактура сухожилий больших ягодичных мышц у детей является одной из малоизученных проблем детской ортопедии. В доступной нам литературе нет точной научно изученной частоты встречаемости данной патологии, кроме того в различных работах она описано под разными названиями: фиброз ягодичных мышц, «щелкающее» бедро, разгибательно-отводящая контрактура тазобедренного сустава [1,2].
Врожденная контрактура сухожилий больших ягодичных мышц у детей – это редкое заболевание характеризующееся появлением щелкающего звука в момент сгибания бедра в тазобедренном суставе с наружной ротацией и разведением, и повторением щелканья при возвращении бедра в исходное положения, создавая ложное впечатление «вывихивания» и «вправления» головки бедренной кости.
Феномен «щелканья» можно обьяснить дисплазией tractus iliotibialis, его фиброзированием и напряжением, что требует тщательной дифференциации с врожденным вывихом бедра. Наиболее ярко данная патология проявляется в пубертантном периоде у девочек [1]. В хирургическом лечении имеются разногласия по методике её выполнения. По мнению ряда авторов при операции нужно иссекать только фасцию, другие считают, что иссечение только одной фасции в последующем ведёт к рецидиву патологии до 10% случаев [2].
Цель работы – улучшить результаты лечения врожденной контрактуры сухожилий больших ягодичных мышц у детей.
В основу работы легли результаты диагностики и лечения 23 больных с данной патологией в возрасте от 2-х до 13-ти лет, находившихся на оперативном лечении в отделении травматологии и ортопедии областной детской больнице г. Шымкент с 2012г по 2014г. Родители оперированных детей подписывали форму добровольного информированного согласия на обработку данных об их лечения в научных целях. Распределение детей по возрасту представлено в таблице1.
Из таблицы 1 следует, что наибольшее количество детей приходится на возраст 2-6лет – 11 детей (47,8%). Это объясняется тем, что к диагностике данной патологии стали уделять большое внимание; затем в возрасте от 7 до 10 лет – 8 (34,8%) и 11-13 лет – 4 (17,4%).
Результаты и обсуждение. Среди прооперированных детей с мальчиков было – 14(60,9%), девочек – 9(39,1%), одностороннее патология была у 16 (69,6%), двухсторонняя у 7 (30,4%), что противоречит литературным данным о частоте данной патологии у девочек и преимущественно двухсторонним поражением [1,2]. Всем больным проведено оперативное лечение в плановом порядке, под интубационным наркозом.
Таблица 1 - Распределение по возрасту
Возраст | Число больных | |
Абс. | % | |
2-6 лет | 11 | 47,8% |
7-10 лет | 8 | 34,8% |
11-13 лет | 4 | 17,4% |
Всего | 23 | 100% |
Техника операции. Положение больного на боку. По проекции большого вертела продольным или полуовальным разрезом рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. Широкую фасцию бедра обнажают, интраоперационно контрольными движениями, определяют зону «щелканья». В промежутке между m. gluteus maximus и m. tenzor fasciae latae широкую фасцию рассекают, иссекают измененную слизистую сумку большого вертела. При выраженном фиброзе и натяжения tractus iliotibialis по проекции большого вертела поперечно рассекают сухожилие m. tenzor fasciae latae, проксимальный отдел препарируют и подшивают без натяжения к m. gluteus maximus, освобождая большой вертел. Производят контрольные движения в тазобедренном суставе на предмет «щелканья», при отсутствии данного феномена производят гемостаз и послойно зашивают рану. Ногу укладывают на шину Белера и фиксируют в положении умеренного отведения. Статическое активное напряжение мышц нижних конечностей рекомендовали 3-4-го дня после операции. Послеоперационный период без осложнений. Выписаны на 8-10-е сутки с момента операции. Через 3-4 недели больные проходят курс лечения в отделении реабилитации на разработку сустава. Рецидивов патологии не наблюдалось.
Заключение. Частота встречаемости врожденной контрактуры сухожилий больших ягодичных мышц у детей может варьировать вне зависимости от литературных данных. Обязательное устранение всех элементов заключенных в патологический процесс и адекватный период реабилитации позволяет добиться наилучших результатов и улучшить качество жизни детей.
ЛИТЕРАТУРА
1. , //Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы// Руководство для врачей Москва «Медицина» 2004г С. 362
2., , //Клиника и лечение разгибательно-отводящей контрактуры тазобедренного сустава у детей// Травматология ж?не ортопедия №3-4 (29-30)/2014, С.403-404
Т?ЙІН
- магистр, О?МФА-ны? педиатрия ж?не балалар хирургия кафедрасыны? ассистенті, Шымкент ?., Казахстан, *****@***ru
- облысты? балалар аурухнасыны? д?рігер травматолог - ортопед, Шымкент ?., Казахстан
?ылыми жетекші: м. ?.д., профессор , м. ?.к.,
БАЛАЛАРДА ТУА ПАЙДА БОЛ?АН ?ЛКЕН Б?КСЕ Б?ЛШЫ?ЕТ СІ?ІРІНІ? КОНТРАКТУРАСЫНЫ? ХИРУРГИЯЛЫ? ЕМІ
.
Осы ма?алада туа пайда бол?ан ?лкен мы?ын б?лшы? етті? сі?ірін контрактурасын 3 жылда бол?ан 2 мен 12 жас аралы?ында 23 нау?ас?а хирургиялы? еміні? т?жірибесі к?рсетілген. Е? к?п ота жасал?ан балалар ол 6 жас пен 11 жас аралы?ында– 11 бала (47,8%), ?лдар – 14(60,9%), ?ыз балдар – 9(39,1%), біржа?ты? патология 16 (69,6%) балаларда, екіжа?ты? - 7 (30,4%). Барлы? операция жасал?ан нау?астарда жа?сы н?тиже алын?ан, ауруды? рецидивтері бол?ан жо?.
Кілт с?здер: туа пайда бол?ан ?лкен б?ксе б?лшы?ет сі?іріні? контрактурасы
SUMMARY
N. S. Narkhojayev - Master, Assistant of the Department of Pediatrics and Pediatric Surgery
South-Kazakhstan State Pharmaceutical Academy, Shymkent, Kazakhstan, *****@***ru
T. T. Zhumanov - doctor trauma orthopedic Regional Children's Hospital, Shymkent, Kazakhstan
Research supervisor: MD, professor Karabekov A. K., Candidate of Medical Sciences Turmetov I. ZH.
EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF THE CONGENITAL CONTRACTURE OF SINEWS OF BIG GLUTEUSES AT CHILDREN
In this article experiences of surgical treatment of a congenital contracture of sinews of big gluteuses of 23 patients in age range from 2nd to 12 years for 3 years are described. The greatest number of the operated children is the share of age of 2-6 years – 11 children (47,8%), boys – 14(60,9%), girls – 9(39,1%), unilateral pathology at 16 (69,6%), bilateral at 7 (30,4%). At all operated patients good results are received, recurrence of pathology isn't present.
Key words: The congenital contracture of sinews of big gluteus’s.
