Гельминтные инвазии у дошкольников

Гельминтные инвазии у дошкольников

Автор:

Источник: Медицинское обслуживание и организация питания в ДОУ, №7, 2012 г.

Паразитарные инвазии известны людям с древних времен и широко распространены во всем мире. Некоторые исследователи полагают, что в России почти каждый человек переносит паразитарное заболевание, чаще всего в детском возрасте.
Гельминты - паразитические черви, возбудители болезней человека и животных. Заболевания, вызываемые гельминтами, называются гельминтозами.

Основные характеристики гельминтов и гельминтозов

Видовое разнообразие гельминтов велико - более 250 представителей круглых (класс Nematoda) и плоских (классы ленточных Cestoidea и сосальщиков Trematoda) червей. Длина половозрелых особей гельминтов разных видов составляет от нескольких миллиметров до 10-14 метров. В сутки самки гельминтов могут откладывать несколько тысяч яиц, способных длительное время сохранять жизнеспособность в неблагоприятных условиях.

Организм, в котором протекает определенная стадия развития червей, называют промежуточным хозяином, а тот, в котором гельминты развиваются до половозрелой стадии, - конечным или окончательным хозяином. В роли тех и других могут выступать как человек, так и плотоядные животные, рыбы, моллюски, насекомые.

В зависимости от биологического цикла развития гельминта различают:

геогельминтозы (характеризуются отсутствием стадии развития в промежуточном хозяине, в этом случае яйца паразита способны сохраняться и превращаться в инвазивные формы в почве); биогельминтозы (цикл развития паразита от низшей формы до половозрелой особи протекает в разновидовых организмах).

В зависимости от локализации возбудителя гельминтозы подразделяют:

на тканевые (например, эхинококкоз, шистосомоз, цистицеркоз и др); просветные (например, кишечные гельминтозы - аскаридоз, тениаринхоз, тениоз и др.).

Пути заражения гельминтами

Заражение гельминтами происходит:

при заглатывании зрелых яиц паразитов через загрязненную пищу, воду, руки; вдыхании яиц с пылью окружающей среды; проникновении личинок гельминтов через кожные покровы; укусе некоторых комаров.

Основным путем заражения является заглатывание яиц гельминтов при употреблении недостаточно обработанных мяса, рыбы, моллюсков, сырой рыбы в мороженном или слабосоленом виде. Возможно заражение и при купании в загрязненных гельминтами водоемах. В странах с тропическим и субтропическим климатом в роли промежуточных хозяев гельминтов могут выступать комары.

Практически все органы и ткани человеческого организма могут быть поражены гельминтами. Взрослые особи в зависимости от вида локализуются:

в толстом кишечнике (ангиостронгилез); двенадцатиперстной кишке (стронгилоидоз); гепатобилиарной системе (фасциолез); сосудах лимфатической системы (вухерериоз); легких (парагонимоз).

Личинки способны мигрировать в различные органы и ткани, где в дальнейшем подвергаются инкапсуляции, что приводит к образованию гранулем (токсокароз, трихинеллез).

Клинические проявления гельминтозов

Принято выделять две стадии заболевания - раннюю, или острую и позднюю, или хроническую.
Продолжительность ранней стадии составляет обычно 2-3 недели после инвазии, но в тяжелых случаях - несколько месяцев. Клиническая картина определяется токсическим и аллергенным воздействием.

Характерными признаками острого периода являются лихорадка, высыпания на коже, отеки, боли в мышцах, боли в животе, диспептические расстройства, легочный синдром, увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, возможны некоторые симптомы поражения ЦНС. В общем анализе крови отмечается изменение лейкоцитарной формулы - лейкоцитоз и ярко выраженная эозинофилия (повышение числа эозинофилов).

Продолжительность хронической стадии гельминтоза может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина хронического периода в значительной степени определяется видом, численностью, локализацией паразита.

Характерными признаками позднего периода заражения являются клинические симптомы, связанные с нарушением функции пораженного органа. Так, при кишечных гельминтозах отмечаются диспептический и болевой синдром, но при интенсивной инвазии возможны такие проявления, как выпадение прямой кишки, геморрагический колит, кишечная непроходимость. Нередко развивается анемия. Снижение всасывания в кишечнике питательных веществ и изменение биоценоза приводят к авитаминозу, уменьшению массы тела. Гельминтозы гепатобилиарной системы сопровождаются механической желтухой, панкреатитом, гепатитом, холецистохолангитом. Локализация в головном мозге ведет к нарушениям деятельности ЦНС, угрожая потерей некоторых функций.

Острицы могут вызвать вагинит, сальпингит, эндометрит. Хроническая форма стронгилоидоза может сопровождаться язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки. Тяжелые трихинеллезы вызывают поражение мышечных тканей, возможно образование гранулем, развитие васкулитов в капиллярах мозга. Особенно опасно развитие миокардита, вслед за которым развивается сердечная недостаточность. При парагонимозе поражаются в основном органы дыхания, реже - головной мозг, печень, селезенка, брюшная полость, кожные покровы.
Таким образом, выделить специфические признаки хронической стадии гельминтозов невозможно.

Иммунологические реакции организма при гельминтозах

Иммунный ответ, направленный против паразитов, обеспечивается эффекторными клетками - макрофагами, нейтрофилами, эозинофилами, тромбоцитами, специфическими антителами классов A, M, G, Е.

Паразитарные инвазии стимулируют оба типа ответа иммунной системы человека: в начальный период по ТИ2-типу (аллергический), затем - по Thl-типу (противоин-фекционному). Таким образом, гельминтозы способны провоцировать аллергические реакции либо выявлять их у людей с генетической предрасположенностью к гиперчувствительности. Следует иметь в виду, что активный аллергический ответ приводит к снижению противоинфекционного иммунологического ответа, поэтому больные гельминтозами в большей степени подвержены инфекционным заболеваниям. Соответственно в этот период снижается эффективность вакцинных препаратов. Последнее относится как к вакцинопрофилактике, так и к специфической иммунопрофилактике.

Диагностика гельминтозов

Разнообразные клинические признаки, наблюдаемые при гельминтозах, затрудняют эффективную дифференциальную и, главное, своевременную диагностику. Острая фаза заболевания характеризуется общеклиническими признаками, а хронические гельминтозы успешно маскируются под другие заболевания. Лечение же наиболее эффективно в острый период.

Классические диагностические методы позволяют обнаружить гельминты, их фрагменты, личинки и яйца. Исследуемым материалом служат фекалии, ректальная слизь, перианальная слизь, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, кровь, мышечная ткань.
Органические поражения исследуются инструментальными методами, такими как ультразвуковое исследование, эндоскопия, эндобиопсия, компьютерная томография, рентгенография. В настоящее время в целях диагностики активно используются серологические методы.
Наиболее значимый диагностический признак гельминтной инвазии - сохраняющееся длительное время повышенное значение эозинофилов в крови.

Лечение

Ни один антигельминтный препарат не может гарантировать 100-процентное излечение после применения одного курса. Эффективность курса лечения обычно не превышает 90%, полное излечение требует повторных курсов.

Современный арсенал антигельминтных лекарственных средств достаточно широкий. Лекарства применяются как для лечения больных и носителей, так и с целью массовой профилактики.

Основные антигельминтные препараты для лечения кишечных нематодозов, цестодозов и трематодозов

В последние годы появились данные, свидетельствующие о резистентности гельминтов к некоторым препаратам. В таблице 1 приведены названия основных анти-гельминтных препаратов для лечения нематозов, цестодозов и трематодозов, а в таблице 2 - спектр действия и эффективность некоторых препаратов.

Международное непатентованное название (МНН)	Торговые названия	Дозировка и кратность приема	Ограничения
Левамизол (производ­ное имидазола)	Декарис	Детям старше 3 лет 2,5 мг/кг однократно	Эффективен при ки­шечных нематодозах
Мебендазол (производное бензи-мидазола)	Вермокс, Вормин	Взрослым 200 мг в день 3 дня. Детям 2-5 лет 5 мг/кг в сутки однократно или 3 дня, старше 5 лет - 100 мг однократно или 10 мг/кг в два приема 3 дня*	При энтеробиозе однократно, при лечении аскаридоза в течение 3 дней
Медамин (производ­ное бензимидазола)	Медамин	Взрослым и детям 10 мг/кг в день 3-5 дней	Длительность в зависимости от вида возбудите­лей, при энтеробиозе возможно однократно
Пирантел (производ­ное тетрагидропири-мидина)	Комбантрин, Гельминтокс, Пирантел	Взрослым и детям старше 6 месяцев 10 мг/кг в день 1-5 дней
Пирвиниум эмбонат	Пиркон	Детям старше 3 месяцев 5 мг/кг однократно	Лечение энтеробиоза
Празиквантель	Бильтрицид, Цезол, Цистицид	Детям старше 4 лет и взрос­лым 10-50 мг/кг в день 1-3 дня	Широкий спектр антигельминтного действия
Никлозамид (производное салици-ланилидов)	Фенасал	До 2 лет 0,5 г, 2-5 лет - 1 г, 5-12 лет - 1,5 г, старше 12 лет и взрослые 2-4 г один раз в день 4 дня	Лечение кишечных цестодозов

Спектр действия и эффективность некоторых антигельминтных препаратов

Инвазия	Мебендазол	Левамизол	Пирвиниум эмбонат	Пирантел Памоат	Медамин	Пиперазин	Празиквантел	Фенасал
Анкилостомидозы	+++/++++	+++	-	+++	++	-	-	-
Аскаридоз	+++ / ++++	+++	-	+++ / ++++	+++		-	-
Стронгилоидоз	-	-	-	-	+	-	-	-
Трихоцефалез	+++/++++	-	-	-	++	+	-	-
Энтеробиоз	++++	-	++++	++++	+++		-	-
Тениаринхоз	-						++++	+++
Тениоз	-						++++	+++
Дифиллоботриоз	-						++++	+++
Гименолепидоз	-						++++	+++
Шистосомоз кишечный	-						++++	-
Метагонимоз	-						++++	-

Примечание. “ –” – нет эффекта; “+ ” эффективность менее 30%; “+ +” – от 30 до 60 %; “+ + +” – от 60
до 80%; “++++” – более 80%.

Антигельминтной активностью обладают грецкие орехи, лесная земляника, гранат (особенно гранатовый сок), чеснок и любисток. Хорошее антигельминтное действие оказывают также морковь и морковный сок.
Высокая интенсивность инвазии, длительное течение, повторные заражения могут способствовать развитию сопутствующей органопатологии. В этих случаях наряду со специфической противопаразитарной (этиотропной) химиотерапией следует
проводить патогенетическую и симптоматическую терапию. Для восстановления микробиоценоза толстой кишки у больных кишечными нематодозами, в т. ч. энтеробиозом и аскаридозом, и повышения эффективности специфической терапии рекомендуется назначать бификол, молочный бифидум-бактерин.

Профилактика

Способность поражать все органы и ткани человека, отсутствие специфических клинических симптомов приводят к позднему установлению диагноза (паразитоза) и видовой принадлежности гельминта. В результате снижения защитных свойств человека, провоцирования реакций гиперчувствительности, позднего установления дифференциального диагноза прогноз лечения не всегда благоприятный. Поэтому профилактические мероприятия приобретают первостепенное значение.

В ДОУ и дома дети должны соблюдать правила личной гигиены. Употребляемые в пищу продукты должны соответствовать действующим санитарным нормам, быть приготовлены по рекомендуемым для питания детей технологиям.