Ситуационные задачи

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больной 37лет, беспокоит боль опоясывающего характера на уровне реберных дуг слева. Через 2-3 мес. Почувствовал слабость в левой нижней конечности, снижение чувствительности в облатси правой стопы, спустя 2 месяца чувствительные нарушения поднялись до уровня пупка справа.

Неврологическом статусе: в левой нижней конечности определяется: парез, сила мышц оценивается до 3 баллов, нарушение глубокой чувствительности, спастическое повышение тонуса мышц с оживлением сухожильных рефлексов, с уровня D9-10 сегмента нарушение чувствительности по проводниковому типу справа, положительный симптом Бабинского  слева. Сенситивная атаксия в левой нижней конечности.

  1.Предварительный диагноз.

  2.Дополнительные методы обследования.

  3.Диф. диагноз.

  4.Тактика ведение больного

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Экстрамедуллярная опухоль на уровне D9-10 сегментов, синдром Броун-Секара.	40	30-40	5-29	0-4
2	Спондилография, миелография, МРТ	20	10-20	5-9	0-4
3	Интрамедуллярная опухоль,  остехондроз, грыжа диска,  сподилит, опухоли позвоночника	30	20-30	5-19	0-4
4	Направит нейрохирургу.	10	7-10	4-6	0-3

Задача 2. Больная П, 36 лет жалобы при обращении: боли в поясничной области, иррадирующие боли в правой нижней конечности, невозможности длительной ходьбы, хромоту, чувство онемения в области правой стопы. Из анамнеза: боли умеренного характера в поясничной области беспокоит в течении 3-4 лет. После физической нагрузки болевой синдром резко усилился, боли иррадирует по задней поверхности правого бедра и задне-боковой поверхности голени.

Неврологическом статусе: симптом Лассег положительный справа при  50градусов,  слева отрицательный, симптом Нери отрицательный, гипотрофия мышц правой голени, гипестезия по ходу VL5 дерматому, парез тыльного разгибателья первого пальца правой стопы, PR и АR без отклонений. 

  1.Предварительный диагноз.

  2.Дополнительные методы обследования.

  3.Диф. диагноз.

  4.Тактика ведение больного

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Остеохондроз поясничного отдела позвоночника Латеральная грыжа диска на уровне VL4-VL5 позвонков с монорадикулярным синдромом.	40	30-40	5-29	0-4
2	Спондилография, эпидурография, миелография, МРТ, КТ исследование.	20	10-20	5-9	0-4
3	Опухоли спинного мозга,  спондилит, радикулит, неврит, опухоли позвоночника, миелит	30	20-30	5-19	0-4
4	Анальгетики, НПВП, направит нейрохирургу.	10	7-10	4-6	0-3

Задача 3. Больной Л, 43 года, жалобы при обращении: боли в поясничной области, иррадирующие боли в левой нижней конечности, невозможности длительной ходьбы, хромоту, искривление в поясничном отделе позвоночника, чувство онемения в области левой стопы. Из анамнеза: боли в поясничном отделе позвоночника беспокоит в течении 2х лет. После физической нагрузки болевой синдром усилился, боли иррадирует по задне-боковой поверхности голени.

Неврологическом статусе: симптом Лассег положительный слева при  30градусов, справа отрицательный, симптом Нери положительный, гипотрофия мышц левой голени, гипестезия по ходу VL5 и VS1 дерматомам, парез тыльного разгибателья первого пальца левой стопы, умеренное оживление PR, ослабление АR слева. 

  1.Предварительный диагноз.

  2.Дополнительные методы обследования.

  3.Диф. диагноз.

  4.Тактика ведение больного

№	Ответы	Максимальный балл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудов ответ
1	Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Парамедианная  грыжа диска на уровне VL4-VL5 позвонков с бирадикулярным синдромом.	40	30-40	5-29	0-4
2	Спондилография, эпидурография, миелография, МРТ, КТ исследование.	20	10-20	5-9	0-4
3	Опухоли спинного мозга,  спондилит, радикулит, неврит, опухоли позвоночника, миелит	30	20-30	5-19	0-4
4	Анальгетики, НПВП, направит нейрохирургу.	10	7-10	4-6	0-3

Задача 4. Больной Ж, 28 лет, жалобы: боли в поясничном-крестцовом отделе позвоночника с иррадиациейв правую нижнюю конечность, невозможности длительной ходьбы,  хромоту, чувство онемения в области правой стопы. Из анамнеза: умеренно выраженные боли в поясничном отделе позвоночника беспокит в течении нескольких лет. Причину болезни связывает с физической нагрузкой, боли усилились, боли иррадирует по задней поверхности бедра и голени справа. 

Неврологическом статусе: симтпом Лассега положительный справа при  60градусов,  слева отрицательный, симптом Нери отрицательный, гипотроция мышц правой голени, гипестезия по ходу VS1 дерматома, парез подошвенного сгибателья первого пальца правой стопы,  PR без отклонений,  АR не определяется. 

  1.Предварительный диагноз.

  2.Дополнительные методы обследования.

  3.Диф. диагноз.

  4.Тактика ведение больного

№	Ответы	Максималбалл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудовлет. ответ
1	Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска на уровне VL5-VS1 позвонков с монорадикулярным синдромом.	40	30-40	5-29	0-4
2	Спондилография, эпидурография, КТ, МРТ исследование	20	10-20	5-9	0-4
3	Опухоли спинного мозга,  спондилит, радикулит, неврит, опухоли позвоночника, миелит	30	20-30	5-19	0-4
4	Анальгетики, НПВП, направит нейрохирургу.	10	7-10	4-6	0-3

Задача 5. Больной Е, 56 лет, жалобы: сильные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую нижную конечность,  вынужденное положение, чувство слабсоти в обеих нижних конечнотях, нарушение функци тазовых органов, отсутствие тактильной чувствительности в обеих нижних конечностях и аногенитальной области.  Из анамнеза: боли в поясничном отделе позвоночника беспокоить в течени инескольких лет, болевой синдром носил периодический характер, которые купировал приемом анальгетиков. Сегодня с утра после неловкого движения появилась сильные боли в поясничном отделе позвоночника и с вышеуказанными жалобми обратился к врачу. 

Неврологическом статусе: Симптом Лассега положительный с двух сторон,  симптом Нери положительный, нижний парапарез, плегия в области обеих стоп, с уровня VL3 дерматома определячется дизестезия с переходом на гипестезию, в области стоп и аногениталной зоне определяется анестезия, нарушение функции тазовых органов по типу задержки, PR и АR не отсутствует. 

  1.Предварительный диагноз.

  2.Дополнительные методы обследования.

  3.Диф. диагноз.

  4.Тактика ведение больного

№	Ответы	Максималбалл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудовлет. ответ
1	Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска на уровне VL4-VL5 позвонков  осложненный каудосиндромом.	40	30-40	5-29	0-4
2	Спондилография, эпидурография, КТ, МРТ исследование	20	10-20	5-9	0-4
3	Опухоль спинного мозга,  радикулит, неврит, спондилит	30	20-30	5-19	0-4
4	Направит нейрохирургу (в экстренном порядке).	10	7-10	4-6	0-3

Задача 6. Больной А, 46 лет жалобы: боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по передней поверхности провго бедра, невозможности длительной ходьбы, хромоту, чувство онемения по передне йповерхности праовго бедра. Из анамнеза: умерено выраженные боли в поясничном отделе позвоночника беспокоит в темении нескольких лет. Причину болезни  связывает с физической нагрузкой, болевой синдром усилился, боль иррадиует по передней поверхности правого бедра. 

Неврологическом статусе: симптом Рота положительный справа, слеав отицательный, симптом Нери отрицательный, гипотрофия мышц правого бедра, голени не выявлено,  PR отсутствует,  АR ослаблена. . 

  1.Предварительный диагноз.

  2.Дополнительные методы обследования.

  3.Диф. диагноз.

  4.Тактика ведение больного

№	Ответы	Максималбалл	Полный ответ	Неполный ответ	Неудовлет. ответ
1	Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Грыжа диска на уровне VL3-VL4 позвонков с монорадикулярным синдромом.	40	30-40	5-29	0-4
2	Спондилография, эпидурография, КТ, МРТ исследование	20	10-20	5-9	0-4
3	Опухоли спинного мозга, радикулит, неврит, спондилит	30	20-30	5-19	0-4
4	Анальгетики, НПВП, направит нейрохирургу.	10	7-10	4-6	0-3

5. ПРАКТИЧЕСКИЙ  НАВЫК

Наложение повязку по Шансу.

Цель:  Освоить технику наложения повязку по Шансу у нейрохирургических больных.

№	Время для выполнения задачи – 10 минут	Максимальный балл	Набранный балл
1	Совершают два циркулярных мотка по периметру головы фиксируя кончик бинта двумя пальцами затем над левой ушной раковиной переводят перевязку в вертикальную ось совершая первый моток вокруг головы  оставляя свободное место в 2п/п под нижней челюстью через лобную область который фиксирует и контролирует ассистент большим пальцем	10
2	Следующий моток совершают через теменно-затылочную область, аналогичным способом при поддержке ассистента моток совершают через теменную область аналогичным способом	10
3	Повторяют вертикальный оборот через лобную область и под челюстью через палец ассистента повторяют вертикальный оборот через теменно-затылочную область	30
4	Повторяют вертикальный оборот через теменную область далее переводят оборот бинта в горизонтальную ось	25
5	Совершают два циркулярных оборота по периметру, в натяжку при этом ассистент также натягивает под нижней челюстью оставшимися свободными витки бинта кончик бинта крепят пластырной повязкой	25
Всего	100