акт

приемочной комиссии о приемке в эксплуатацию жилого помещения после перепланировки и (или) переустройства

от «___»______________ 201  г.  г. Чебоксары

Приемочная комиссия, в составе:

Председателя  _____________  __________________________________

  (фамилия, имя, отчество)  (должность)

членов комиссии:

___________________  _____________________________ ___ 

(фамилия, имя, отчество)  (должность)

_  _________________  ___  ________________________

(фамилия, имя, отчество)  (должность)

_  _________________  ___  ________________________

(фамилия, имя, отчество)  (должность)

УСТАНОВИЛА:


Заказчиком (нанимателем, собственником)  _  __________________________________

  (фамилия, имя, отчество)  (Ф. И.О.)

предъявлено к приемке в эксплуатацию жилое помещение №  __  дома №  _  по _________ _________________ после перепланировки и (или) переустройства

принадлежит на основании  _____________________________________________________

______________________________________________________________________________


Характеристика жилого дома

_  ______________________  _  этажный жилой дом №  _  по _____________________

(кирп., дер., крупнопан., монолит.)  (ук. число эт.)

с индивидуальным отоплением, централизованным водо-, электроснабжением

перегородки _  ______________,  перекрытия  _  _________________________ 

  (кирп., дерев.)  (дерев., железобетонное)

Находиться на балансе  _____________________________________________
Характеристика жилого помещения до перепланировки и (или) переустройства:

Жилое помещение №  _  общей площадью  ____  кв. м расположено на  _  этаже жилого дома №  _  по _______________________ состоит из ________________________________________

________________________________________________________________________________

  (перечислить назначение помещений)


Перепланировка и (или) переустройство осуществлены на основании решения

__________________________________________________________________________________

  (наименование органа, выдавшего разрешение)

Проектная документация на перепланировку и (или) переустройство разработана проектировщиком: __ _____________________________________________________ _______

  (наименование организации и ее ведомственная подчиненность)

Перепланировка и (или) переустройство осуществлены подрядчиком

  _________________________________________________

  (наименование организации)

Перечень выполненных работ: _____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Характеристика жилого помещения после перепланировки и (или) переустройства:

Жилое помещение №  __  общей площадью  _____  кв. м расположено на  _  этаже жилого дома №  _  по ___________________ состоит из ___________________________________________

________________________________________________________________________________


На основании осмотра объекта и ознакомления с соответствующей документацией  установлено:

Перепланировка и (или) переустройство соответствует (не соответствует) проекту и

требованиям СП 54.13330.2011г. «Здания жилые многоквартирные»


Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилое помещение №  ___  дома №  __  по ________ _____________  ___после перепланировки и (или) переустройства_______________________

  (наименование объекта)

Принять в эксплуатацию

Председатель приемочной комиссии  ______________________________

Члены приемочной комиссии  _  ____________________________

______________ _________________  ______________________________