Штамп исходящего
документа
АКТ
отбора проб (образцов) материала, взятых у диких животных и животных, содержащихся в зоопарках
№ 000 от «09» октября 2018 г.
Наименование подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза __________
ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»__________________________________________
Место отбора проб (образцов) урочище Соснянская Пуща, Бешенковичская РОС
(наименование и адрес объекта, подлежащего
РГОО БООР, Бешенковичский район, Витебская область_____________________________
ветеринарному контролю (надзору))
Пробы (образцы) отобраны ________, ведущим ветврачом________
(Ф. И.О., должность представителя (представителей)
ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция»_________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена
_____________________________________________________________________________
Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов)
в присутствии егеря Бешенковичская РОС РГОО БООР______________
(должность, Ф. И.О. владельца животного или его представителя)
_____________________________________________________________________________
Вид животного | Дикий кабан | |
Наименование материала: | Количество проб (образцов) | Объем проб (образцов) |
патматериал | ||
биоматериал | 1 | 0,05 кг |
кровь | ||
сыворотка крови | 1 | 1 мл |
моча | ||
фекалии | ||
прочий материал | ||
Дата и время отбора проб (образцов) | 09.10.2018 | |
Предполагаемая болезнь | АЧС | |
Виды необходимых исследований: | да (+) | Указать показатель или возбудитель инфекционной болезни |
патоморфологические | - | |
химико-токсикологические | - | |
бактериологические | - | |
- | ||
- | ||
- | ||
серологические | + | Наличие антител к АЧС |
молекулярно-биологические | + | Наличие генетического материала АЧС |
Дополнительные сведения | Добыто или падеж |
Пробы пронумерованы и опломбированы (опечатаны).
Направляются в ЛДУ «Витебская облветлаборатория»_________________________
(наименование подведомственной организации уполномоченного
_____________________________________________________________________________
в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза)
Дата отбора проб (образцов) 09.10.2018
Дата отправки проб (образцов) 10.10.2018
Условия хранения и условия доставки проб (образцов)____хранение +2-8?С в холодильной камере, транспортировка автотранспортом в термоконтейнере с хладоэлементами +2-8?С________________________________________________________
Представитель подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществивший отбор проб (образцов)
Ведущий ветврач ГЛПУ_____________ «Бешенковичская райветстанция»_____ | _____________ | ________ | ||
(должность) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
Владелец животного или его представитель: __________________________________
(подпись)
____________________________ ______________________________________
(Ф. И.О.)
Отметки о получении проб (образцов): _______________________________________
Пробы (образцы) принял: __________________________________________________
(подпись, должность, Ф. И.О. специалиста
_____________________________________________________________________________
подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа
_____________________________________________________________________________
государства - члена Евразийского экономического союза)
Список животных, у которых взяты пробы (образцы) материала на исследования:
№ | Сведения о владельце (представителе владельца) животного | Сведения о животном | Результат исследования | |||
Ф. И.О., адрес | идентификационный № (кличка)* | пол | возраст | АЧС ИФА | АЧС ПЦР | |
1 | Бешенковичская РОС РГОО БООР | самец | 2 года |
__ Ведущий ветврач_________________ ГЛПУ «Бешенковичская райветстанция | _____________ | ____ | ||
(должность представителя подведомственной организации уполномоченного в области ветеринарии органа государства - члена Евразийского экономического союза, осуществляющего отбор проб (образцов) | (подпись) | (Ф. И.О.) |
