АКТ ОТБОРА ОБРАЗЦОВ
От «_____» ______________ ______ г.
Наименование и адрес заявителя (наименование и адрес организации, где производился отбор образцов) | |
Наименование объекта | |
Единица измерений | |
Размер (объем) и № партии | |
Результат наружного осмотра партии (внешний вид, состояние упаковки, маркировки) | |
Дата выработки | |
Образцы отобраны в соответствии с (обозначение и наименование нормативного документа) | |
Количество и номера отобранных образцов | для испытаний ____________________________ для контрольных образцов _________________ |
Цель отбора (испытания на соответствие требованиям безопасности, испытания на соответствие требованиям конкретного нормативного документа (пункты НД)) | |
Место отбора образцов |
Представитель:
от ИЛ __________________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
от заявителя ___________________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
