Сигнальная карточка
о семье, находящейся в социально опасном положении,
о несовершеннолетнем, находящемся в социально опасном положении
(в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 01.01.01 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних")
В комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав
Адрес: ___________________________________
(в обязательном порядке)
В орган прокуратуры.
Адрес: ___________________________________
(в обязательном порядке)
копия:
В отдел внутренних дел (образования, здравоохранения, социального обслуживания) или иной отдел (орган, учреждение) системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в зависимости от ситуации)
________________________________________
адрес: __________________________________________
(в обязательном порядке)
"__" ________ 20__ года N ____
В ходе _____________________________________________________________________
(обследования жилищно-бытовых условий, медицинского осмотра ребенка, учебного процесса и т. д.)
выявлен(а) _______________________ _____________________________________________________________________________
проживающий(ая) по адресу _____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Установлено ___________________________________________________________________________________________________
(коротко излагается суть дела (санитарное состояние жилища, имеются ли следы насилия,
______________________________________________________________________________________________________________
посещают ли дети образовательные учреждения и т. п.))
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Злоупотребляют ли совершеннолетние члены семьи алкогольной и спиртосодержащей продукцией, пивом и напитками, изготавливаемыми на его основе, употребляют ли наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества <*> ______________________________________________________________________________________________________________
Употребляют ли несовершеннолетние алкогольную и спиртосодержащую продукцию, пиво и напитки, изготавливаемые на его основе, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества <*> ______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Наличие в семье лица, наблюдающегося в диспансерной группе по поводу хронического и затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, несовершеннолетних членов семьи <**> ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись лица, составившего сигнальную карточку (с указанием должности, Ф. И.О.)
______________________________________________________________________________________________________________
<*> при выявлении Сигнальная карточка в обязательном порядке направляется в орган управления здравоохранением
<**> заполняется медицинскими работниками при выявлении семьи и несовершеннолетнего, находящихся в социально опасном положении, а также по запросу Комиссии по делам несовершеннолетних, получивших Сигнальные карточки от специалистов других органов системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних
____________________________________________________________________________
(составляется работником ОВД, соц. службы, образования, медработником и/или иным представителем органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в 3-х экземплярах, 1 экземпляр в обязательном порядке хранится в накопительных материалах)
