СИСТЕМА CONTACT | ||||
№ _______________ | Дата | _____________ | ||
Отправитель: Я <>, дата рождения <01.01.1980>, <Паспорт РФ 7700 000000>, Адрес (телефон) <г. Москва, пр. Мира, д 5 (8-999-1234567)> | ||||
Резидент/нерезидент* | ||||
Прошу <Наименование пункта приема> осуществить перевод денежных средств: | ||||
на сумму: | <Сумма> | <Наименование валюты> | (<Сумма перевода прописью>) | |
к внесению: | 10000 | RUR | курс: | Десять тысяч |
Получатель: | < KORT - CORAL TRAVEL, КОРАЛ ТРЕВЕЛ-ЦЕНТР ООО > | |||
Телефон Получателя (SMS) | <Телефон Получателя для SMS - информирования> | |||
Страна, город Получателя (Участник-Получатель, адрес - при адресной технологии): | <Наименование страны и города выплаты> либо <Наименование точки выплаты>, <Адрес точки выплаты, страна> (при адресной технологии) | |||
Назначение платежа: | <Текст назначения платежа из справочника услуг> | |||
Дополнительная информация: | <Номер листа бронирования (до 7 символов) > | |||
Условия для Отправителя при осуществлении перевода в адрес физических лиц: Отправитель самостоятельно уведомляет Получателя – физическое лицо о номере и сумме перевода!!! Участник-Отправитель и Участник-Получатель не несут ответственности за отказ в выплате перевода при несоответствии сведений о Получателе, указанных Отправителем, документам, предъявленным Получателем. Сумма уплаченной Отправителем комиссии в размере <Сумма комиссии> <Наименование валюты> возврату не подлежит.4 Невостребованный Получателем – физическим лицом перевод может быть возвращен по требованию Отправителя.Подтверждаю: Правильность указанных в Заявлении сведений. Данный перевод не связан с осуществлением мною предпринимательской деятельности, с осуществлением операций по предоставлению/получению кредитов/займов нерезидентам/от нерезидентов по кредитному договору, общая сумма которого превышает в эквиваленте 5000 долларов США**, с пополнением моего счета, открытого за пределами РФ***. Я и/или мои близкие родственники не являемся в настоящее время и не являлись в течение последнего года иностранными публичными должностными лицами*. Я согласен на обработку и передачу, в т. ч. трансграничную, моих персональных данных, указанных в Заявлении, Участниками Системы CONTACT, список которых размещен на сайте www. , а также Оператору Системы – АКБ «РУССЛАВБАНК» (ЗАО) (www. ), в целях осуществления операций в рамках Системы CONTACT, в т. ч. по данному Заявлению, а также в целях предоставления мне информации об услугах Участников Системы CONTACT, в т. ч. через третьих лиц. Согласие действует не менее 5 лет с даты настоящего Заявления.С тарифами ознакомлен. С условиями перевода согласен. | ||||
Подпись Отправителя | Штамп, подпись сотрудника | |||
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
