Дистанционная литотрипсия у больных пожилого и старческого возраста

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

, .

ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ. Москва

Самым распространённым урологическим заболеванием на территории Российской Федерации является мочекаменная болезнь (МКБ). Каждый третий пациент нашего отделения - больной с МКБ. Значимую часть среди этих пациентов представляют больные в возрасте старше 65 лет, которые требуют особого подхода к обследованию и выбору метода лечения ввиду особенностей данной категории больных.

Дизайн исследования: группу мониторинга составили 2419 больных с уролитиазом, проходивших лечение в отделении урологии с 2010 по 2015г. 888 пациентам выполнена дистанционная литотрипсия (ДЛТ) на литотриптере «Dornier S II», проведено 1454 сеансов (в среднем 1,6 сеанса на одного больного). В каждом третьем случае выполнялась срочная ДЛТ (в первые сутки после экстренной госпитализации). 62 больных, которым была проведена дистанционная литотрипсия, были в возрасте старше 65 лет. 52 больных (5,9%) в возрасте от 65 до 75 лет, 10 больных (1,1%) – старше 75 лет.

Все больные пожилого и старческого возраста, при поступлении в стационар, обследованы согласно лечебно-диагностическому алгоритму, принятому в нашем отделении: выполнено экстренное УЗИ почек и мочевого пузыря, срочная нативная МСКТ органов мочевой системы (в первые 12 часов с момента поступления). У части пациентов выявлялась ХПН различной степени, поэтому экскреторная урография проводилась не всем больным.

  Эктазированная ЧЛС при экстренном УЗИ почек позволяет подозревать у больного МКБ и планировать дальнейшее обследование.

  Наиболее высокоточным методом диагностики МКБ является нативная МСКТ, которая позволяет определять размеры и локализацию конкрементов. Определение денситометрической плотности конкремента даёт возможность выявлять рентгеннегативные и слабоконтрастные камни (от 200 до 700 HU), которые не визуализируются при обзорной урографии, что позволяет в ранние сроки начать литолитическую терапию соответствующих данной плотности уратных конкрементов.

  Беря во внимание высокую распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы у возрастных пациентов, а также наличие у части больных электрокардиостимуляторов, всем больным данной категории сеанс ДЛТ проводился в режиме синхронизации с ЭКГ.

  Пациентам пожилого и старческого возраста с МКБ проводилась эмпирическая антибактериальная терапия (АБТ) препаратами широкого спектра действия, литокинетическая терапия, назначались селективные ?-адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациентам с уратным уролитиазом проводилась литолитическая терапия цитратными смесями (Уралит У, Блемарен), ингибиторами синтеза мочевой кислоты.

Заключение: проведение обследования больных в возрасте старше 65 лет в соответствии с алгоритмом, который основан на последовательном применении экстренного УЗИ почек, срочной (в первые 12 часов с момента поступления) нативной МСКТ мочевыделительной системы и экскреторной урографии (при отсутствии ХПН) позволяет планировать тактику лечения данной категории больных, прогнозировать вероятные осложнения. На основании полученных данных в кратчайшие сроки решается вопрос о выборе метода лечения. Определение денситометрических показателей конкрементов при нативной МСКТ позволяет прогнозировать эффективность дистанционной литотрипсии, литолитической терапии, а также оценивать в динамике её эффективность.

Ранняя постановка точного диагноза позволяет в ранние сроки решить вопрос о дренировании почки, что крайне важно у возрастных больных, имеющих, в подавляющем большинстве, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, а ~ 40%  - сахарный диабет. Полное обследование в первые сутки от момента поступления больного в стационар и прогнозирование результатов лечения позволяет избежать развития острого пиелонефрита за счёт уменьшения сроков динамического наблюдения до дренирования почки.

Проведение дистанционной литотрипсии и фрагментация конкремента в первые сутки от появления почечной колики с последующим восстановлением пассажа мочи позволяет избежать развития обструктивного пиелонефрита, что крайне важно у данной категории больных ввиду высокого риска развития гнойно-септических осложнений.

Дистанционная литотрипсия, проводимая в первые 12 часов с момента поступления больного в стационар, при конкрементах любой локализации должна являться методом выбора у возрастных пациентов ввиду наименьшей инвазивности и меньшей вероятности послеоперационных осложнений. С целью минимизации влияния на сердечный ритм проведение ДЛТ должно осуществляться в режиме синхронизации с ЭКГ.

, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением ФГУ ЦКБ с Поликлиникой УДП РФ, ул. Маршала Тимошенко 15. Тел. [phone]. E-mail: «alferov»@cch. pmc. ru