Заявочный лист

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff. ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек  «_____» _______________20__ г.  Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________20__ г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ___  КРАСНЫЕ_____ трусы ____ КРАСНЫЕ  ____ гетры ___  КРАСНЫЕ ____

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ______БЕЛЫЕ______ трусы ______БЕЛЫЕ______  гетры ______БЕЛЫЕ______

КОМАНДА _  _____ТЕХНОЛАЙН___________  населенный пункт _____  __ПРОТВИНО__________________

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ 6-й Чемпионат и  Кубок г. Серпухова по футболу 8х8 в сезоне 2018 года.

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: ветераны ___________________ мужчины _______Х__________ дети _______________        

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА (в, з,п/з, н)	ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА	РНФ ФФС	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ВИЗА ВРАЧА
01		06.03.1997	вратарь	Г. Протвино	расписка
02		09.05.1992	вратарь	Г. Протвино	расписка
03		20.09.1986	защитник	Г. Протвино	расписка
04		27.02.1990	защитник	Г. Протвино	расписка
05		10.10.1986	защитник	Г. Протвино	расписка
06		24.09.1990	защитник	Г. Протвино	расписка
07		06.02.1984	защитник	Г. Серпухов	расписка
08		12.04.1992	защитник	Г. Протвино	расписка
09		13.08.1995	полузащитник	Г. Протвино	расписка
10		20. 10.1993	полузащитник	Г. Протвино	расписка
11		03.02.1992	полузащитник	Г. Серпухов	расписка
12		03.11.1989	полузащитник	Г. Протвино	расписка
13		24.12.1995	полузащитник	Г. Протвино	расписка
14		17.09.1990	полузащитник	П. Большевик	расписка
15		03.08.1994	полузащитник	Г. Серпухов	расписка
16		02.02.2002	нападающий	Г. Протвино	расписка
17		12.08.1990	нападающий	Г. Протвино	расписка
18		03.05.1991	нападающий	Г. Серпухов	расписка
19		30.04.1993	нападающий	Г. Пущино	расписка
20		04.04.1986	нападающий	Г. Пущино	расписка
21		09.11.1982	нападающий	Г. Протвино	расписка
22		10.02.1984	нападающий	Г. Протвино	расписка
23		10.11.1995	нападающий	Г. Кременки	расписка
24		30.01.1984	нападающий	Г. Серпухов	расписка
25		16.04.2002	нападающий	Г. Протвино	расписка
26		26.04.1986	полузащитник	Г. Пущино	расписка
27		25.02.1991	защитник	Г. Серпухов	расписка

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДОЛЖНОСТЬ	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН
01		Начальник Команды	20.06.1963	Г. Протвино	8-985-767-28-99
02		Тренер	20.09.1986	Г. Протвино	8-926-984-11-19
03		Тренер	10.10.1986	Г. Протвино	8-916-636-52-19
04		Тренер	27.02.1990	Г. Протвино	8-917-541-09-20

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: ___________________________

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________/___________/