7. Сохранение опороспособности стопы при посттравматических дефектах методами микрохирургической аутотрансплантации тканей.
, , ,
НИИ СП им , г Москва.
Актуальность проблемы. Стопа и голеностопный сустав повреждаются в результате автоаварий почти у каждого четвертого пострадавшего. Открытые переломы костей стопы встречаются часто, по данным различных авторов составляют 10 — 10,6 % от всех переломов. Из них 0,6% сопровождаются обширными дефектами тканей стопы на значительном протяжении с обнажением подлежащих функциональных структур (костей, мышц, сухожилий, нервов, сосудов), требующими пластического замещения в максимально ранние сроки. Хирургическое лечение пострадавших с обширными посттравматическими дефектами тканей стопы остается трудной проблемой из-за своеобразного ангиосомального строения сегмента конечности, к которым в первую очередь относится отсутствие выбора материала для местного закрытия дефекта на стопе.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с посттравматическими дефектами мягких тканей стопы.
Материал и методы. В отделе неотложной пластической и реконструктивной хирургии НИИ им. за период с 2000 по 2013 год было пролечено 32 пациента с обширными посттравматическими дефектами стопы.
Возраст больных от 16 до 74 лет. Все поступили в стационар в первые сутки после повреждений. У 12 из 32 пациентов с травмами были открытые переломы костей стоп. Локализация дефектов: 21 – на подошвенной поверхности, 11 – на тыле, размерами от 10,0 до 30,0см. В предоперационном периоде всем больным выполняли рентгенографю. Возможность проведения микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных сложносоставных комплексов тканей оценивали с помощью ультразвуковой доплерографии реципиентной области. Все операции выполняли в сроки от 3 до 7 суток после травмы. В зависимости от локализации и величины посттравматических дефектов на стопе были применены следующие виды лоскутов: передней зубчатой мышцы -3, «китайский» лоскут -3, кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины – 12, кожно-фасциальный лоскут лопаточной области -4,кожно-костный комплекс с фрагментом гребня подвздошной кости -1. Остальные 9 случаев, где в процесс не была вовлечена опорная поверхность стопы, замещены при помощи комбинированных методов пластики. Инструментальные методы послеоперационного контроля за жизнеспособностью свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов позволяли вовремя предупредить или устранить возникающие сосудистые осложнения с применением консервативной или хирургической тактики. Все послеоперационные раны зажили через первичное натяжение, с ограниченными участками вторичного натяжения.
Результаты. В итоге все пересаженные лоскуты 32 из 32 прижились, несмотря на присутствие в ране микробной контаминации.
Заключение. Первичное раннее замещение дефектов тканей на стопе свободными реваскуляризированными аутотрансплантатами являются методом выбора для решения данной проблемы, так как позволяет сохранить опорную функцию стопы и часто является альтернативой ампутации. Замещение дефектов на стопе на сроках предупреждает развитие гнойных осложнений, обеспечивая тем самым минимальные сроки лечения и функциональной реабилитации пациента.
