Традиционные шкалы
На сегодняшний день для оценки равновесияв клинической практике, наиболее распространёнными являются следующие шкалы:
Простой и усложненный тест Ромберга (Rombergtest, Sharpened Romberg); Тест устойчивости стояния (Standing Balance)УСЛОЖНЕННЫЙ ТЕСТ РОМБЕРГА (Sharpened Romberg - SR).
Испытуемого просят босым встать таким образом, чтобы стопа не ведущей ноги располагалась впереди ведущей (тандемная позиция, пятка к носку), руки сложены на груди, глаза открыты (ГО) в первой попытке, и глаза закрыты во втором испытании (ГЗ) (Iverson BD et all 1990). Ведущую стопу можно определить с помощью теста Харриса (Harris AJ 1958). Показатель соответствует числу секунд, в течение которых испытуемый может простоять в требуемом положении. Время засекается с момента принятия испытуемым нужного положения и подачи сигнала о готовности. Таймер выключается, если испытуемый передвинул любую стопу из установленного положения, либо открыл глаза (если проводился тест в режиме с закрытыми глазами), или испытуемый простоял 60 секунд (Briggs RC et all 1989; Heitmann DK et all 1989). Максимальным показателем, в случае если тест продлится менее 60 секунд, считается самый длинный временной промежуток, зафиксированный среди трех (Briggs RC et all 1989) или пяти (Bohannon RW et all 1984) повторений теста. Усложненный тест проводить сложнее, чем обычную пробу Ромберга. Половина испытуемых в возрасте младше 79 лет демонстрируют показатели ниже 30 секунд по усложненной пробе Ромберга. Бриггс и др. ( Briggs RC et all 1989) показывают, что среднее время SR с закрытыми глазами ниже 25 секунд. Франчиньони и др. (Franchignoni F et all 1998) в выборке испытуемых возраста 55-71 лет обнаружили, что у половины длительность выполнения попытки меньше 35 секунд.
Тест устойчивости стояния (StandingBalance)
Тест позволяет оценить способность больного поддерживать вертикальное положение (Bohannon R., 1989). Основное достоинство данной шкалы простота и доступность (см. Приложение 1).
Одной из распространенных клинических шкал для оценки баланса, доказавшей свою надежность и чувствительность, является шкала «Встань и иди».
«ВСТАНЬ И ИДИ» ТЕСТ и «ВСТАНЬ И ИДИ ТЕСТ НА ВРЕМЯ» (GET UP AND GO TEST, TIMED UP AND GO TEST - TUG)
Задание заключается в том, что испытуемый встает со стула, проходит расстояние в 3 метра, поворачивается на 180°, возвращается и садится (Mathias S, Nayak US, Isaacs B. 1986). Изначально этот тест был разработан как клиническая мера равновесия у пожилых и результаты оценивались по шкале от 1 до 5 на основании выводов наблюдателя о стабильности выполнения задания. Конструктивная достоверность оценивалась на основании следующих параметров: скорость ходьбы, средняя траектория отклонения, длина шага, ритм, длительность двойной поддержки, но только скорость ходьбы показала хорошую корреляцию. Тест TUG - это вариант теста “Встань и иди”, который использует секундомер для определения времени выполнения задания (Podsiadlo D, Richardson S. 1991). TUG оценивает способность испытуемого поддерживать равновесие во время смены положений и ходьбы (Hatch J, Gill-Body KM, Portney LG. 2003). Во время проведения теста, испытуемым позволено пользоваться обычными средствами для помощи при ходьбе. Время засекается от вербальной инструкции «пошел» до полного усаживания пациента обратно на стул. Проводится одна тренировочная попытка и две на оценку. Время, которое затрачивает испытуемый – это среднее значение двух попыток (см. Приложение 2). Нормальные показатели для данной шкалы были определены для пожилых испытуемых (Steffen TM, Hacker TA, Mollinger L. 2002). В публикациях также есть данные о высокой межрейтинговой надежности TUG у пожилых людей (Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. 2000). Корреляция была выявлена для данной шкалы со шкалой равновесия Берга, но не со скоростью ходьбы и индексом Бартела (Podsiadlo D, Richardson S. 1991). Чувствительность и специфичность для определения риска падений составила 87%. У пожилых испытуемых, которым нужно больше 14 секунд для завершения теста TUG, определялся высокий риск падений (Shumway-Cook A, Brauer S, Woollacott M. 2000). TUG доказал свою чувствительность в оценке динамики состояния больного во время реабилитации (Whitney SL, Poole JL, Cass SP. 1998). Корреляция между временем ходьбы и TUG у пожилых пациентов с ортопедической патологией высокая, но ее сила варьируется в зависимости от определенного диагноза, степени подвижности, и момента времени оценки в курсе лечения (Freter SH, Fruchter N. 2000). TUG зарекомендовал себя как надежный инструмент с адекватной одновременной/параллельной валидностью для измерения физической подвижности пациентов с ампутированной нижней конечностью (Schoppen T, et all 1999). Высокая надежность теста была определена у пациентов с болезнью Паркинсона, также было выявлено, что шкала отражает изменения состояния на фоне приема леводопы. TUG может быть использована для обнаружения различий в выполнении теста между пациентами с болезнью Паркинсона и пожилыми людьми (Morris S, Morris ME, Iansek R. 2001). Было предложено увеличить расстояние ходьбы с 3 до 10 м с целью увеличить чувствительность теста для определения лиц с риском падения. Расширенный TUG (ETUG) определяет время для отдельных компонентов (например, переход от положения сидя в положение стоя, начало ходьбы, поворот): для этого задание разбито на компоненты с использованием секундомера (Morris S, Morris ME, Iansek R. 2001).
Многокомпонентные порядковые шкалы
Многокомпонентные порядковые шкалы могут быть полезны в оценке выполнения простых повседневных действий. Обычно такие шкалы ранжируют выполнение серии двигательных тестов по шкале от 3 до 5 или используется секундомер, чтобы определить, насколько долго испытуемый может удерживать равновесие в определенной позе. Наиболее широко используются шкала равновесия Берга и шкала «Ориентированная на выполнение задания оценка мобильности».
ШКАЛА РАВНОВЕСИЯ БЕРГА (BERGBALANCESCALE - BBS)
Шкала включает 14 тестов, которые требуют от испытуемых поддерживать положения различной степени сложности и выполнять особые задания, такие как стояние или сидение без поддержки, а также переход из одного положения в другое (из положения сидя в положение стоя, поворот, чтобы посмотреть через плечо, поднять предмет с пола, развернуться на 360° и поставить другую стопу на табуретку). Оценка в баллах проводится на основании способности испытуемого выполнить самостоятельно 14 заданий и/или сделать это в соответствии с определенными требованиями времени и расстояния. Каждый компонент оценивается по пятибалльной порядковой шкале от 0 (неспособность выполнить задание) до 4 (норма), таким образом, суммарные баллы варьируются от 0 до 56: чем выше показатель, тем выше качество выполнения задания. Оценка по шкале равновесия Берга может быть проведена за 15 минут (Newton RA. 1997) (см. Приложение 3).
В исследованиях были выявлены высокая межрейтинговая надежность шкалы (Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI. 1995; Bogle Thorbahn LD, Newton RA. 1996) и надежность тест-ретест для пациентов с гемипарезом (Liston RA, Brouwer BJ. 1996). Шкала равновесия Берга доказала чувствительность к изменениям у пациентов в период от 14 до 90 дней после перенесенного инсульта. Была определена корреляционная связь с индексом Бартела, TUG, подшкалой равновесия Тинетти (Berg KO, et all 1992) и динамическим показателем ходьбы (Shumway-Cook A, et all 1997); скоростью ходьбы и измерениями центра давления стопы (Liston RA, Brouwer BJ. 1996). Возраст испытуемых не коррелирует с показателями шкалы (151, 172). Пожилые испытуемые, которые способны стоять прямо в течение минимум 60 с, на шкале равновесия Берга показали результаты от 18 до 53 баллов (170). Для группы с центральной вестибулярной дисфункцией, показатели шкалы равновесия Берга показали чувствительность к изменениям. Показатели ниже 45 и равные или выше 45 соответственно отделяют пожилых испытуемых с риском падения от тех, у кого нет этого риска (BogleThorbahn LD, Newton RA. 1996). В зависимости от значения этого порогового показателя, чувствительность и специфичность выявления лиц с риском падения значительно варьируется: пороговый показатель равный 40, дает чувствительность и специфичность равные 45% и 96% соответственно, в то время как пороговый показатель равный 50, делает показатели чувствительности и специфичности равными соответственно 85% и 73%. По сравнению с POMA и TUG, шкала равновесия Берга зарекомендовала себя как наиболее убедительный функциональный тест в различении пожилого человека, склонного к падениям, от того, кто к ним не склонен (Chiu AY, Au-Yeung SS, Lo SK. 2003).
ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ЗАДАНИЯ ОЦЕНКА МОБИЛЬНОСТИ (PERFORMANCE-ORIENTED MOBILITY ASSESMENT - РОМА)
Шкала POMA имеет и другое название - шкала Тинетти (Tinetti ME. 1986). POMA включает в себя оценку и равновесия, и ходьбы. Параметры равновесия оцениваются по шкале от 0 до 2 баллов, где 0 соответствует понятию «невозможно выполнить», 1 – «выполняется неверно», а 2 – «норма». Тесты на ходьбу оцениваются в 0 или 1 балл, в зависимости от неверного или нормального выполнения. В различных статьях число параметров и максимальные показатели были различными. Например, Тинетти предложил 8 параметров для обеих подшкал: равновесия и ходьбы, с показателями, варьирующимися соответственно от 0 до 4 и от 0 до 2. Лихтенштейн и др. (Lichtenstein MJ, et all 1990) подразделили шкалу равновесия на 14 пунктов с показателями от 0 до 24. Сиприани-Дакои др. (Cipriany-Dacko LM, et all 1997) предложили шкалу равновесия с показателем в 16 баллов. На основании результатов POMA, испытуемых можно разделить на 3 категории: с низким, средним и высоким риском падений (Mecagni C, 2000) (см. Приложение 4).
Шкала показала свою валидность в определении риска падений у пожилых и высокую межрейтинговую надежность (Cipriany-Dacko LM, et all 1997; Harada N, et all 1995). Низкая степень корреляциибыла выявлена с силой нижних конечностей, и разгибанием туловища (Tinetti ME. 1986). Тинетти (Tinetti ME. 1987) предположил, что сложность в изменении положения «сидя» на положение «стоя», нарушение равновесия при поворотах, короткие и прерывистые шаги – это основные признаки выявления лиц с риском падений. Чиу и др. (Chiu AY, Au-Yeung SS, Lo SK. 2003) определили чувствительность и специфичность в 82 % и в 65 % соответственно для выявления пожилых людей с риском падений. Harada и др. (Harada N, et all 1995) одновременно использовали POMA и шкалу равновесия Берга у пожилых пациентов, проходящих программу реабилитации и доказали более высокую чувствительность шкалы Берга, чем POMA.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
