РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
У ПАЦИЕНТОВ ГРУПП ВЫСОКОГО И ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО РИСКА.
1,2, 2, 1,2, 1,2, 1,2, 1
1Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. ,
2ГКБ №1 им.
Введение. Радикальная простатэктомия (РПЭ) с расширенной тазовой лимфаденэктомией у пациентов из групп высокого и очень высокого риска рака предстательной железы (РПЖ) является как самостоятельным вариантом лечения, так и первым этапом мультимодальной терапии. Целью данной работы была оценка интра - и ранних послеоперационных осложнений, 5-и летней общей, раковоспецифической и безрецидивной выживаемости.
Материалы и методы. Проспективному анализу были подвергнуты результаты оперативного лечения 175 пациентов из групп высокого и очень высокого риска РПЖ. Критериями включения были клиническая стадия > T3, или N1, или сумма Глисона > 8, или ПСА > 20 нг/мл, период наблюдения не менее 3-х месяцев после операции. РПЭ выполнялась пациентам с длительной ожидаемой продолжительностью жизни и высокой мотивацией на хирургическое радикальное лечение. Средний возраст (ранг) пациентов составил 66 (51-77) лет. Предоперационное распределение клинической стадии Т составило: сТ1с – 10%, сТ2а – 5%, сТ2b – 10%, cT2c – 20%, cT3а – 35%, cT3b – 20%. Медиана (ранг) предоперационного уровня общего ПСА составила 22,8 (0,4-148) нг/мл. Доля пациентов с предоперационным уровнем ПСА > 20 нг/мл составила 49%. Распределение суммы Глисона до операции: не указано – 7%, 6 баллов – 28%, 7 баллов – 29%, 8 -10 баллов – 36%. Неоадъювантную терапию по назначению онколога получали 18 (10%) пациентов. У 6 (3%) пациентов была применена нервосберегающая методика РПЭ. Уровнем ПСА, указывающим на наличие биохимического рецидива, считался показатель 0,2 нг/мл.
Результаты. РПЭ выполнялась по традиционной методике позадилонным доступом. Медиана интраоперационного кровотечения составила 290 мл. Гемотрансфузия была выполнена 4 пациентам (2%). Интра - и ранняя послеоперационная летальность составила 0,6% (1 пациент скончался от острого инфаркта миокарда). Интра - и послеоперационные осложнения были: травма прямой кишки (ушита интраоперационно) – 1,1% (2 пациента), пузырно-ректальный свищ (ушит промежностным доступом через 4 месяца) – 0,6% (1 пациент), ревизия гематомы малого таза – 0,6% (1 пациент), лимфоцеле, потребовавшее пункционного дренирования – 11% (20 пациентов), тромбоз вен н/к - 1,1% (2 пациента), несостоятельность уретровезикального анастомоза – 0,6% (1 пациент), стеноз уретровезикального анастомоза - 0,6% (1 пациент). Недержание мочи тяжелой степени спустя 6-9 месяцев составило 2,3% (4 пациента), средней и легкой степени – 14% (24 пациентов). Распределение патологоанатомической стадии составило: рТ2 – 53%, рТ3a – 14%, pT3b – 28%, pT4 – 5%. У 5% пациентов произошла миграция клинической стадии Т3 в патологоанатомическую Т2. Сумма Глисона после операции составила: 6 баллов – 15%, 7 баллов – 65%, 8-10 баллов – 20%. Метастазы в удаленные лимфатические узлы были у 38 (22%) пациентов. Адъювантная гормонотерапия в период первых 3-х месяцев после операции была назначена 10 (6%) пациентам. Сальважная лимфодиссекция выполнена 4 (2%) пациентам. Медиана наблюдения онкологических результатов составила 34 месяца. В период наблюдения общая выживаемость составила 97,7% (1 пациент скончался вследствие ОИМ, 1 - в раннем послеоперационном периоде после АКШ, 2 - вследствие отягощенного общесоматического статуса), раковоспецифическая выживаемость составила 98,9% (2 пациента скончались вследствие прогрессии РПЖ). Пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 89%/
Заключение. Продемонстрированная эффективность применения РПЭ, как метода лечения больных групп высокого и очень высокого риска прогрессии РПЖ как в качестве монотерапии, так и первого этапа мультимодальной терапии, указывает на возможное более широкое распространения данного подхода. Следует отметить, что у 5% пациентов происходит миграция клинической стадии Т3 в патологоанатомическую Т2, а 45% пациентов, получавших гормональную терапию, после операции в ней не нуждаются. У 89% больных местнораспространенным РПЖ из групп высокого и очень высокого риска нет биохимического рецидива спустя 5 лет после операции. Эти пациенты также не нуждаются в проведении адъювантной терапии, что предотвращает негативное влияние на их качество жизни. Незначительный прирост частоты некоторых осложнений (лимфоцеле) после РПЭ связан с необходимостью применения расширенной тазовой лимфаденэктомии, но они не влияют значимо на качество жизни пациентов. Частота недержания мочи после операции сопоставима с группой пациентов, перенесших РПЭ по поводу локализованного РПЖ.
