ФГБОУ ВО Амурская ГМА
Минздрава России
ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
студента 5 курса лечебного факультета
«Клиническая практика - помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения»
ФИО_________________________________________________________________
№ группы_______________________
Сроки прохождения практики: с_______по________
Место прохождения практики: _________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Руководитель ПП в поликлинике (заместитель главного врача по лечебной работе) _______________________________________________________________
Ассистент, ответственный за ПП________________________________________
Врач, ответственный за ПП_____________________________________________
Оценка за ПП:
____________________
подпись заместителя главного врача
по лечебной работе
___________/_____________/
Печать медицинской организации
Характеристика
При написании характеристики должны быть отражены следующие показатели:
уровень теоретической подготовки; владение практическими навыками; знание рецептуры; выполнение основ деонтологии; авторитет студента среди больных, взаимоотношения студентов с больными, родственниками больных и сотрудниками.Подпись врача, печать врача
Подпись ассистента-руководителя
Дневник является главным отчетным документом студента по производственной практике. Он заполняется студентом ежедневно в конце рабочего дня, проверяется и подписывается базовым руководителем практики, содержит производственную характеристику по итогам прохождения практики по терапии, составленную базовым руководителем практики по терапии, заверенную в конце дневника подписью главного врача и печатью медицинской организации.
Дневник практики отражает ежедневную деятельность студента. В дневнике перечисляется вся выполненная в течение рабочего дня работа: пациенты, которых студент принимает в поликлинике и осматривает на дому, формулирует диагноз или анализирует особенности клиники или лечения данного больного. На примере конкретного пациента осваиваются практические умения диагностики, профилактики, лечения, организации лечебного и диагностического процесса в амбулаторных условиях. В первый день практики дается характеристика поликлиники: численность обслуживаемого населения, количество врачебных участков, наличие специализированных кабинетов. Дается характеристика закрепленного за студентом участка. В последующие дни дневник должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее значимых моментов во время приема больных, посещения их на дому, участие в работе ВК, диспансеризации, противоэпидемической работе и других профилактических мероприятиях, проведении санитарно-просветительной работы на участке, чтении лекций и т. д.
Образец оформления титульного листа дневника по поликлинике
Образец оформления записи в дневнике по поликлинике
Дата | Содержание работы |
(1-й день) 29.06.20___ (2- й день) и все последующие дни | Описание базового лечебного учреждения и врачебного участка, на котором будет проходить практика, мощность поликлиники, ее структурные подразделения, количество врачебных участков, какими кабинетами представлена диагностическая служба, наличие врачей специализированного приема. При описании участка указать количество населения на нем, составить схему участка с указанием улиц. Работа с врачом с …по… на приеме Необходимо описать работу за день: всех принятых больных в поликлинике, с какими диагнозами, указать первичных и повторных больных. Описать всех осмотренных больных на дому, их диагнозы. Подробно описать одного больного с приема или осмотра на дому (жалобы, анамнез заболевания, жизни, данные объективного осмотра, диагноз, назначить обследование, лечение, сведения об экспертизе временной нетрудоспособности). Выписать два рецепта на любые препараты. Сводный отчет за день: Всего осмотрено больных в поликлинике - _______, из них: Первичных - Повторных - По диспансеризации – На дому- Выписано рецептов - Оформлено направлений на санаторно-курортное лечение - Оформлено направлений на МСЭ - Оформлено листков нетрудоспособности – и т. д. Печать врача Подпись врача |
В дневнике оформляются все дни практики, включая субботы.(всего 18 дней)
В конце дневника оформляются:
Сводный отчет студента по практике «Клиническая практика - помощник врача амбулаторно-поликлинического учреждения»
№ | Наименование мероприятий | Всего |
1. | Принято больных в поликлинике | |
2. | Осмотрено по диспансеризации | |
3. | Осмотрено больных на дому | |
4. | Оформлено направлений на госпитализацию | |
5. | Оформлено экстренных извещений на инфекционных больных | |
6. | Оформление листков нетрудоспособности | |
7. | Оформление рецептов | |
8. | Оформлено направлений на санаторно-курортное лечение | |
9. | Оформлено направлений на МСЭ | |
10. | Оформлено направлений на обследования | |
11. | Проведено бесед с пациентами | |
12. | Выписано сан. - бюллетеней | |
13. | Оказана неотложная помощь | |
14. | Прочие мероприятия | |
15. | Участие в ВК |
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДНЕВНИК
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
в качестве помощника врача-СМП
студента 5 курса лечебного факультета
ФИО ___________________
№ группы _______________________________________________
Сроки прохождения практики: с_______________ по__________________
Место прохождения практики:____________________________________
________________________________________________________________
(наименование лечебного учреждения)
Руководитель ПП на ССМП (заместитель главного врача по лечебной
работе)________________________________________________________
Ассистент, ответственный за ПП________________________________
подпись заместителя главного врача
по лечебной работе
_________________/____________/
Печать ЛПУ
Инструктаж по технике безопасности при прохождении практики в ЛПУ
Инструктаж по технике безопасности прошел
Подпись студента__________________
Подпись непосредственного руководителя практики_______________
Характеристика
При написании характеристики должны быть отражены следующие показатели:
уровень теоретической подготовки; владение практическими навыками; знание рецептуры; выполнение основ деонтологии; авторитет студента среди больных, взаимоотношения студентов с больными, родственниками больных и сотрудниками.Подпись врача, печать врача
Подпись ассистента-руководителя
Дневник является главным отчетным документом студента по производственной практике. Он заполняется студентом ежедневно в конце рабочего дня, проверяется и подписывается базовым руководителем практики, содержит производственную характеристику по итогам прохождения практики по терапии, составленную базовым руководителем практики по терапии, заверенную в конце дневника подписью главного врача и печатью медицинской организации.
Дневник практики отражает ежедневную деятельность студента. В дневнике перечисляется вся выполненная в течение рабочего дня работа: пациенты, которых студент принимает в поликлинике и осматривает на дому, формулирует диагноз или анализирует особенности клиники или лечения данного больного. На примере конкретного пациента осваиваются практические умения диагностики, профилактики, лечения, организации лечебного и диагностического процесса в амбулаторных условиях. В первый день практики дается характеристика поликлиники: численность обслуживаемого населения, количество врачебных участков, наличие специализированных кабинетов. Дается характеристика закрепленного за студентом участка. В последующие дни дневник должен отражать основное содержание рабочего дня с описанием наиболее значимых моментов во время приема больных, посещения их на дому, участие в работе ВК, диспансеризации, противоэпидемической работе и других профилактических мероприятиях, проведении санитарно-просветительной работы на участке, чтении лекций и т. д.
Образец оформления записи в дневнике по скорой медицинской помощи
Дата | Содержание работы |
Первое дежурство: 29.06.20___г. 2-е и 3-е дежурство оформляется также | Описание базового лечебного учреждения, на котором будет проходить практика, структурные подразделения станции скорой медицинской помощи, основные требования к организации работы; нормативы распределения машин в городе и селе, основные помещения на станции СМНП, их назначения. Формирование выездных бригад. Должностные обязанности и права врача СМП. Необходимо описать работу за день: количество выездов, по каждому вызову - поводы, диагноз, лечение, исход. По одному из вызовов, (описывается подробно) - повод, жалобы, данные объективного осмотра, дополнительные методы диагностики, лечение, диагноз, исход. Указывается 2-3 рецепта на лекарственные препараты (любые). Сводный отчет за день: Количество выездов – Количество заполненных выездных карт – Измерение АД – Измерение температуры - Сделано инъекций: в/м - , в/в - Обработано ран - Оказана неотложная помощь при_________________ Прочие мероприятия_____________________________ _______________________________________________ Подпись врача бригады скорой медицинской помощи. |
После описания третьего дежурства пишется «Сводный отчет» по практике в качестве помощника врача скорой помощи:
Количество выездов -
Количество заполненных выездных карт -
Измерение АД -
Измерение температуры -
Сделано инъекций - в/м -
в/в -
Обработано ран –
Прочие мероприятия -
Подпись врача бригады скорой медицинской помощи
Характеристика
Образец оформления сводного отчета по итогам прохождения практики на станции скорой медицинской помощи
Перечень практических навыков | Количество |
I Общее количество вызовов | |
II Госпитализировано в стационар | |
III Оказание неотложной помощи при: 1.гипертоническом кризе 2.приступе бронхиальной астмы 3.болевом синдроме в левой половине грудной клетки 4.остром желудочном кровотечении 5.анафилактическом шоке 6.отеке квинке, крапивнице 7.гипергликимической коме 8.гипогликимической коме 9.параксизмальной тахикардии 10.сердечной астме, отеке легких 11.отравлении угарным газом, ФОС 12.различных отравлениях (алкоголем и т. д.) 13.других заболеваниях и состояниях | |
IV. Заполнение форм медицинской документации: 1.карта вызова скорой медицинской помощи (форма № 000/у) 2. Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (форма № 000/у) | |
V. Изучил (а) нормативную документацию: (№ приказов, инструкций) | |
Подпись врача бригады скорой медицинской помощи |
После сводного отчета по ССМП оформляется характеристика, которая пишется врачом последней бригады, с которой работал студент.
В характеристике должны быть отражены:
а) уровень теоретической подготовки
б) владение практическими навыками
в) знание рецептуры
г) умение устанавливать контакт с пациентами, их родственниками, авторитет среди пациентов и медицинского персонала
д) оценка по производственной практике по пятибалльной системе
е) подпись на характеристике врача последней бригады и подпись ассистента – руководителя.
После завершения практики на ССМП базовый руководитель (зам. главного врача по лечебной работе) заверяет дневник подписью и печатью учреждения.
Учебно-исследовательская работа (УИРС)
Интересный случай из практикиУИРС в ходе производственной практики имеет целью сравнить реальные жизненные ситуации с теми теоретическими знаниями, которые вы получили за время обучения в академии. В качестве УИРС может быть оформлен любой случай из вашей практики в поликлинике с отражением особенностей работы амбулаторного терапевта и течения заболевания у данного пациента.
УИРС фактически представляет собой историю болезни амбулаторного пациента и ее анализ. Студент может выбрать для написания учебно-исследовательской работы пациента с любым диагнозом, входящим в компетенцию участкового терапевта. При подборе случая клинического наблюдения необходимо предварительно посоветоваться с непосредственным руководителем практики и прикрепленным ассистентом.
Выясняя анамнез развития заболевания, студент должен использовать не только данные, полученные при беседе с пациентом, но и сведения, которые можно получить при анализе амбулаторной карты (результаты исследований, заключения специалистов, выписки из стационара и т. д.), что может пригодиться при обосновании диагноза.
В разделе «анамнез жизни» основное внимание должно уделяться выяснению наличия факторов риска, предрасполагающих или пусковых моментов развития заболеваний, по которым студент пишет учебно-исследовательскую работу.
Научно-исследовательские начала студент может проявить при формулировке и обосновании диагноза и предложению рекомендаций по дополнительному обследованию, проведению дифференциального диагноза и назначению лечения. Диагноз, который сформулирует студент, может отличаться от диагноза, поставленного лечащим врачом. Однако в случае несогласия с диагнозом врача студент обязан обосновать свою точку зрения, подкрепив её имеющимися в его распоряжении данными (в том числе данными литературы). При несогласии с предложенным лечением, студент вправе предложить свой вариант терапии, также обосновав выбор конкретных лекарственных препаратов с указанием рекомендованной дозы и кратности приёма.
Заканчивая УИРС, вы должны дать рекомендации по профилактике. При наличии хронического заболевания необходимо оговорить меры вторичной профилактики и решить вопросы диспансерного наблюдения, включая курсы противорецидивной и поддерживающей терапии.
В описании УИРС необходимо отразить:
1. Литературная справка
2. Данные опроса больного, жалобы общие и местные, дать детальную характеристику жалобам, позволяющую определить пораженный орган или систему.
3. Анамнез заболевания и (или) обострения, явившегося основанием для обращения.
4. Анамнез жизни: выявить хронические заболевания, обострение которых может вызвать подобные симптомы.
5. Анамнез жизни, отраженный в записях в амбулаторной карте (анализ амбулаторной карты).
6. Осмотр больного: отразить и описать состояние пораженных органов и систем.
7. Обосновать и сформулировать предварительные диагнозы основного и сопутствующих заболеваний (опираясь на данные анамнеза, физикальных методов исследования, сведения из амбулаторной карты). Опираясь на сведения из учебника по внутренним болезням, выделите особенности данного случая, его отличие от классического описания заболевания. В описании этого раздела УИРС будет полезно воспользоваться также и монографической литературой.
8. Определить набор дополнительных методов, позволяющих уточнить или подтвердить диагноз, указать с какой целью будет проведено данное исследование, какое значение будут иметь его результаты для определения тактики лечения пациента.
9. Составить план обследования с учетом предварительного диагноза, определить реальность выполнения плана обследования в данном лечебном учреждении, определить возможность использования результатов обследования из амбулаторной карты.
10. Составьте план наблюдения и определите тактику ведения пациента: повторная явка, активное посещение, определите возможные осложнения, возможные неотложные состояния, мероприятия по их профилактике и мероприятия доврачебной помощи, определите показания для плановой или экстренной госпитализации, определите прогноз.
11. Определите показания для участия врачей-специалистов в обследовании и лечении больного, форму участия (консультация, лечение, диспансерное наблюдение).
12. Составьте план лечения больного, сформулируйте принципы лечения пациента, обоснуйте назначение лекарственных препаратов с учетом этиологии и патогенеза заболевания, противопоказаний и нежелательных побочных эффектов. Отразите отличие в лечении пациента от классических схем и стандартов.
13. Дифференциальная диагностика данного заболевания.
14. Проведите экспертизу трудоспособности, определите признаки временной или стойкой утраты трудоспособности, определите критерии выздоровления.
15. При повторной явке пациента оцените данные дополнительных методов исследования для уточнения диагноза, оцените эффективность лечения, проведите и обоснуйте его коррекцию.
Написание УИРС по такому плану является обязательным для каждого студента. Работать с конкретным пациентом, разобраться в особенностях клиники
Наиболее интересные случаи выносятся на конференцию, которая проводится в конце практики.
Санитарно - просветительская работа студента
Одной из формы работы врача в поликлинике, является проведение профилактики возникновения заболеваний или их обострений. Необходимо уметь, в доступной для пациента форме рассказать ему о причинах его заболевания, о факторах прогрессирования, о принципах лечения, об особенностях питания и образа жизни при конкретном заболевании. Санитарно – просветительская работа может проводиться как в индивидуальной, так и в групповой форме (беседа, лекция) Необходимо участвовать в подготовке санитарно - просветительского бюллетеня и настенной газеты, участвовать в проведении школы здоровья для пациентов с различными заболеваниями.
Примерные темы лекций и бесед с больными:
О вреде алкоголизма и наркомании Профилактика инфекционных заболеваний Профилактика хронического бронхита Профилактика ИБС Здоровый образ жизни – основа долголетия Диетотерапия и лечение сахарного диабета Вред курения Методы народной медицины в профилактике и лечении различных заболеванийПеречень практических навыков
Правильно собрать анамнез, осмотр пациента, назначить обследование, сформулировать диагноз Назначить лечение Выписать необходимые формы рецептов Уметь объяснить механизм действия лекарств Уметь определять показания для госпитализации Уметь определять показания для амбулаторного лечения пациента Уметь определять трудоспособность пациента в момент первичного осмотра и после окончания лечения Уметь составлять годовые эпикризы, планы диспансерного осмотра больных перенесших (острую пневмонию, инфаркт миокарда, страдающих хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, ревматизмом, гипертонической болезнью, хроническим энтероколитом, гломерулонефритом, железодефицитной анемией) Уметь оказать неотложную помощь при:- бронхиальной астме; анафилактическом шоке; отеке Квинке; гипертоническом кризе; остром инфаркте миокарда; пароксизмальной тахикардии; сердечной астме, отеке легких; остром желудочном кровотечении; гипергликемической коме; гипогликемической коме; отравлении угарным газом. острым отравлением фосфорорганическими соединениями;
- медицинскую карту амбулаторного больного, форма № 000у-04;
статистический талон, форма 025у-2у, 025/4-04, 025-12/у;
- талон амбулаторного пациента; талон на прием к врачу, форма 025-у-4у, листок самозаписи; лист профосмотра; контрольную карту больного, состоящего на диспансерном учете, № 000; листок нетрудоспособности; направление на МСЭ № 000/у-97; рецептурные бланки: № 000-1/у-88, 107/у, 148-1/у-04(л); экстренное извещение об острозаразном больном ; дневник врача ; справку для получения путевки, № 000/у-04; санаторно - курортную карту № 000/у-04; карту учета дополнительной диспансеризации работающего № 000 / у-ДД; паспорт врачебного участка.
Виды контроля
Текущий и промежуточный контроль знаний студентов осуществляется ежедневно путем собеседования и проверки правильности оформления дневника. Тестовые задания текущего контроля Ситуационные задачи текущего контроля Самостоятельная работа студентов на приеме контролируется врачом-терапевтом, заведующим отделением, ассистентом – руководителем. Дифференциальный зачет по итогам практики:а) итоговый тестовый контроль знаний
б) контроль выполнения практических навыков
в) теоретический опрос по вопросам программы.
Преподаватель индивидуально оценивает выполнение каждым студентом цели и задач ЛПП.
Общая оценка за производственную практику устанавливается как средне арифметическое оценок за работу в поликлинике, на ССМП, ведение дневников (поликлиника + ССМП), интересного случая из практики, теоретических знаний, характеристик, уровня усвоения практических навыков и умений. К зачету допускаются студенты, выполнившие программу практики и предоставившие следующие документы:
Дневник производственной практики по поликлинике, заверяемый ежедневно врачом (подпись, печать врача). На титульном листе: подпись зам. главного врача по лечебной работе, печать ЛПУ Дневник производственной практики по результатам работы на ССМП, заверяемый каждое дежурство врачом бригады, характеристика, заверяемая врачом последней бригады. На титульном листе: подпись зам. главного врача по лечебной работе, печать ЛПУ Интересный случай из практики, заверенный подписью и печатью врача, у которого проходил практику. Сводный отчет по практике в цифрах (поликлиника, ССМП) в соответствующих дневниках. Характеристики: из поликлиники и ССМП. Командировочное удостоверение (для студентов, проходящих практику за пределами г. Благовещенска).