ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА, ОСЛОЖНЁННАЯ АПОПЛЕКСИЕЙ ЧАШЕЧНО-ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ
,
ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УД Президента РФ, Москва.
Апоплексия чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки, не связанная с травматическим повреждением, в клинической практике уролога встречается довольно редко. В большинстве описанных случаев спонтанные разрывы почки встречаются у больных, находящихся на хроническом гемодиализе, при опухолях почек, поликистозе, геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Апоплексия ЧЛС, вызванная обструкцией мочеточника конкрементом, является очень редким осложнением мочекаменной болезни. В литературе информация по тактике обследования и лечения данной категории больных практически не встречается, а клинические рекомендации по данной проблеме не разработаны.
Дизайн исследования: группу мониторинга составили 2869 больных с МКБ, проходивших лечение в отделении урологии ЦКБ УДП РФ с 2010 по 2016г. У 7 больных (0,24% от общего числа пролеченных больных) была выявлена апоплексия чашечно-лоханочной системы. От «классической» почечной колики клиническая картина при апоплексии ЧЛС отличалась более выраженным болевым синдромом, купируемым на непродолжительное время только наркотическими анальгетиками.
При УЗИ почек, на фоне расширенных собирательных полостей почки, у пациентов с апоплексией выявлялся выпот в паранефрии. При нативной (бесконтрастной) МСКТ почек явных признаков мочевого затёка в паранефральном пространстве не выявлялось. Затёк контраста вне ЧЛС фиксировался при проведении экскреторной урографии и подтверждался при МСКТ с контрастированием.
Во всех случаях при выявлении нарушения целостности ЧЛС было выполнено экстренное дренирование повреждённой почки мочеточниковым катетером-стентом. Чрескожное дренирование почки (ЧПНС) не потребовалось ни в одном наблюдении. Данной категории больных проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, противовоспалительная терапия.
Заключение: нарушение целостности чашечно-лоханочной системы почки является очень редким осложнением обструкции мочеточника конкрементом. Основными методами диагностики апоплексии ЧЛС являются рентгенконтрастные методы (экскреторная урография, МСКТ с контрастированием) при которых можно выявить мочевой затёк. Тактический подход отличается от пациентов с классической почечной коликой. При выявлении апоплексии ЧЛС должно быть выполнено экстренное дренирование почки с обязательным назначением антибактериальных препаратов широкого спектра действия. В послеоперационном периоде ведение таких больных соответствует ведению больных с травматическим повреждением почки.
