Белякова Н. Н.
«Роль врача - интерна в формировании приверженности у пациентов терапевтического профиля»
6-042 группа, факультет интернатуры, КГМУ, г. Караганда
Введение: Казахстан - молодое и динамически развивающееся государство. Наш Президент и правительство делают все, чтобы молодежь нашла свое место в жизни. Для того, чтобы соперничать с другими государствами на мировой арене, мы должны стать высокообразованной нацией, готовой к динамическому развитию и обучению
На медицинское образование в последние годы выделяются большое количество грантов, для ликвидации возросшей потребности в медицинских кадрах, в свете роста населения и перестройки медицинского обслуживания по европейским стандартам и перехода к рыночным отношениям.
Наша медицина - это отрасль, которая развивается с огромной скоростью, и повышает планку в образовании наших специалистов. Она призвана защищать здоровье граждан и их благополучие.
В своем послании «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства», наш Президент выделил один из пунктов - Повседневная практика должна быть максимально интегрирована в учебный процесс.
На основании этого мы решили взглянуть на ситуацию изнутри. Медицинское образование - очень сложный процесс, где студент начинает нести ответственность с первых дней своего обучения в ВУЗе. Интернатура является заключительным этапом образования молодого специалиста, когда он всецело погружен в работу в клинике, находится у постели больного, где практика превалирует в учебном процессе над теорией. И на основании этого можно рассмотреть интересующий нас вопрос- как врач-интерн влияет на приверженность лечения?
Приверженность (или комплаентность) - это степень совпадения поведения пациента с рекомендациями врача. Наиболее часто приверженность в отношении лекарственной терапии определяется как прием, по крайне мере, 80% препарата от должного.
По данным ВОЗ, примерно половина больных с хроническими заболеваниями не выполняют медицинские рекомендации. Порядка 50% пациентов прерывают терапию в течение 6 месяцев от ее начала, и лишь 15% продолжают лечение в течение 1 года.
В руководстве ВОЗ, посвященном приверженности пациентов к лечению, подробно анализируются причины неадекватного выполнения рекомендаций пациентами. Все факторы, влияющие на выполнение пациентами врачебных рекомендаций, разделены на пять взаимодействующих между собой групп:
1. Социально - экономические факторы
2. Факторы, связанные с медицинским персоналом и системой здравоохранения
3. Факторы, связанные с проводимой терапией
4. Факторы, связанные с пациентом
5 факторы, связанные с состоянием пациента в данный момент.
Актуальность: оценить роль врача - интерна в лечении пациента и профилактики осложнений и обострений хронических заболеваний.
Непременным условием эффективного сотрудничества врача - интерна и пациента, априори считаются развитые эмпатические способности врача - интерна, которые позволяют понять проблемы пациента, поддержать его, создать доверительную, психологически комфортную для пациента обстановку.
Врачу - интерну необходимо соотносить свою тактику со степенью готовности пациента к изменениям поведения: стимулировать к переходу на более высокую ступень, поддерживать в случае рецидива.
Для успешного контроля необходима не только приверженность пациента к рекомендациям, но и приверженность врача - интерна принципам рациональной терапии. Когда врач - интерн, зная о том, что пациентом не достигаются целевые уровни терапии, не предпринимает попыток изменить лечение, это расценивается как терапевтическая инертность, которую необходимо преодолевать.
Осведомленность пациентов является необходимым, но недостаточным условием, если не предпринимаются соответствующие действия. Цель - не просто информировать больных, а убедить их изменить образ жизни. Ни обучения, ни действия не может быть без мотивации.
Взаимоотношения врача - интерна и пациента, основанные на доверии, уважении и понимании, способствуют повышению приверженности, удовлетворенности пациентов и улучшению состояния здоровья. Пациент должен рассматриваться как полноправный член команды в борьбе за его здоровье.
Одним из современных подходов к улучшению результатов лечения хронических заболеваний является терапевтическое обучение больных, где врач - интерн должен занимать главенствующее место. Врач - интерн должен большое внимание уделять на совершенствование методологии проведения терапевтического обучения больных.
Обучение пациентов может проводиться во время пребывания больного в стационаре, в поликлинике и на дому.
Занятия эти нужно начинать как можно раньше, то есть в период госпитализации. Именно в стационаре у больного больше свободного времени для занятий, и таким образом их посещение может быть более регулярным. Больной чаще контактирует с врачом - интерном. К тому же у таких пациентов легче производить контроль их состояния.
Материалы и методы: Ранее мы провели научно-исследовательскую работу, проведенную на базе ОССМП г. Караганды « Оказание неотложной помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях скорой помощи». Было проанализированно 1234 карты вызовов по Областной станции скорой медицинской помощи г. Караганды за 6 месяцев 2013 г. На основании полученных выводов, мы можем сказать, что в 70 % случаев обострений и возникших осложнений у больных с сердечной патологией, главной причиной является неприем препаратов назначеных врачом, таких как антигипертензивные препараты, антиагреганты и нитраты.
Выводы: Разработка комплексного подхода в исследованиях приверженности к терапии больных, учитывающего важную роль, как клинических факторов, так и психологических особенностей личности в формировании отношения к лечению, является важным звеном в процессе реорганизации системы отношений пациентов и создания новой активной позиции личности, позволяющей повысить приверженность больных к терапии.
Мы считаем, что врач - интерн должен брать на себя обязанность по разъяснению причин приема лекарственных препаратов, более тесной работы с пациентом, что в свою очередь непосредственно приведет к повышению приверженности, и снижению количества осложнений и обострений заболевания.
На основании вышеприведенного, мы сделали вывод о том, что пациенты располагают малой толикой информации о профилактическом приеме лекарственных препаратов. И вследствие этого возрастает роль врача - интерна, как лица, находящегося в клинике, непосредственно контактирующего с пациентом.
Мы считаем, что на сегодняшний день очень мало эффективных вмешательств, повышающих комплайнс пациента; более эффективные вмешательства носят сложный и комбинированный характер и связаны во многом с активными позициями врача - интерна, то есть дополнительные советы врача - интерна, обучение пациента и вовлечение в процесс его семьи, что весьма трудоемко и делает их широкое применение на практике крайне затруднительным.
