Приложение
Национальному Бюро Винограда и Вина
Декларация под собственную ответственность об отсутствии судимостей за административные и/или уголовные правонарушения за фальсификацию винодельческой продукции
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________,
(наименование, юридический адрес, фискальный код заявителя)
__________________________________________________________________________,
(регистрационный номер из Виноградно-винодельческого регистра)
член ассоциации __________________________________________________________,
(название ассоциации производителей из разграниченной географической зоны)
в лице ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, идентификационный номер представителя заявителя)
действуя на основании ______________________________________________________,
(документ, доказывающий полномочия представителя)
заявляю под собственную ответственность об отсутствии судимостей за административные и/или уголовные правонарушения за фальсификацию винодельческой продукции у _______________________________________________________.
(наименование заявителя)
Фамилия, Имя Подпись
Дата М. П.
