Цикл нефрология Практическое занятие

Цикл нефрология

Практическое занятие

Тема: Изменения мочевого осадка. Дифференсиалная диагностика амилаидоза и нефропатий ( беременных, диабетических, лекарственная) Тактика ВОП.

Ситуационные задачи

На прием ВОП пришла молодая женщина, 24 года с жалобами на учащенное мочеиспускание.

1.Какие вопросы вы ей зададите

С чем вы связываете учащенное мочеиспускание Беспокоят ли боли или рези Повышалась ли температура Сопутствующие симптомы О дате последней менструации и возможной беременности.

Пациентка отмечает, что заболела 2 дня назад. Связывает с переохлаждением, было частое мочеиспускание с резью внизу живота. Чувствует озноб. В платной консультативной поликлинике на УЗД установили диагноз пиелонефрит и сказали, что нужно лечиться в больнице. Пациентка беременна, 8 недель.

2.Какие физикальные исследования Вы проведете

Осмотр Пальпация надлобковой области Поколачивание (определение локализации болей) поясничной области.

Осмотр пациентки не выявил, каких либо изменений. Пальпация (поколачивание) не выявило болезненность поясницы. Надлобковая область болезненна. 

3.Какой предварительный диагноз Вы поставите?

- Острый цистит.

4. Какие лабораторно-инструментальные исследования Вы назначите?

Анализ мочи (средняя порция).

Шкала оценки

5. Какое лечение применяется при остром цистите беременных

Обильное питье

Цефалексин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки или Амоксицилин/клавунат, 250/125 мг внутрь 3 раза в сутки, или нитрафурантоин, 50 мг внутрь 4 раза в сутки (если противопоказаны бета-лактомазные антибиотики) Следует помнить, что в третьем семестре нитрофурантоин противопоказан (вызывает гемолиз у плода/новорожденного), триметоприм беременным не назначают.

Повторная консультация, рационально через 5 дней. В случае опасных признаков беременности немедленно.

У Вас на приеме мать привела к вам девочку 9 лет, у которой жалобы на боль во время мочеиспускания, частые позывы, до 10-15 раз в сутки на мочеиспускание каплями.

Какие вопросы вы хотите задать, чтобы получить информацию?

Это первый эпизод? Есть ли лихорадка? Отеки? Боли в спине и животе, симптомы полиурии, никтурии, энуреза? Изменился ли цвет мочи? (навыки сбора анамнеза, правильно задавать вопросы)

Дополнительная информация: Это состояние у неё возникло 2 дня назад. Мать заметила, что у девочки состояние ухудшилось после долгого сидения в ванне, мать говорит, что это уже 3-й эпизод в течение последних 12 месяцев. Но раньше это проходило самостоятельно, девочка также  часто мочится по ночам. Температура - нормальная, в семье нет больных с заболеваниями почек и мочевого пузыря.

2. На что необходимо обратить внимание при осмотре девочки.

температура, цвет кожи (бледность), отеки,  бимануальная пальпация почек

Информация о пациентке: во время осмотра выглядит здоровой, рост и вес соответствуют нормальным показателям, отеков нет.  Живот мягкий и б\б. При бимануальной пальпации  болей нет.

3. Необходимые исследования? 

Общий анализ мочи, посев мочи.

Дополнительная информация: В анализе мочи - незначительное количество лейкоцитов, посев - рост кишечной палочки.

4: Возможный диагноз?  О. цистит. Энурез.

5: Какие рекомендации Вы дадите данной больной?

Обильное питье,

Не сидеть долго в ванне

Ппросвещение больного

нитрофурантоин или

амоксициллин.

Женщина 23 лет пришла на приём к вам с жалобами: на боль во время мочеиспускания, частые позывы (10-15 раз в сутки) на мочеиспускание.

1. Какие вопросы Вы хотите задать больной?

Это первый эпизод? Есть ли лихорадка? Отеки на ногах? Боли в спине? Изменился ли цвет мочи?

Это состояние у неё возникло 2 дня тому назад, после долгого сидения в ванне, это уже 3-й эпизод в течение  последних 12 месяцев. Раньше это состояние проходило самостоятельно, температура нормальная.

2. На что необходимо обратить внимание при осмотре?

Измерить температуру Оценить цвет кожи Проверить наличие отеков Провести бимануальную пальпацию почек Проверить симптом Пастернацкого

3. Перечислите обследование в условиях поликлиники.

Общий анализ мочи Анализ мочи по Нечипоренко Бактериальный посев мочи

Информация о больной: в моче лейкоциты 5-6 поле зрения, бакпосев - рост кишечной палочки.

4. О каком заболевании Вы подумали

  Цистит

5.Тактика ВОП.

амоксициллин/клавуланат 250-125 мг внутрь 3 раза в сутки или цефалексин 250 мг внутрь 4 раза в сутки или норфлоксацин 400мг внутрь 2  раза в сутки

Через три недели проводит микроскопию и посев мочи.

На приеме пришла беременная женщина  по поводу состоятся на учет. У женщины нет никаких субьективние жалобы. ВОП в  течение медицинский осмотров и ларбараторно-инструментального  исследование обноружил в моче в большом количестве бактерии.

1.О каких болезнях или синдромах можно подумать?

(правыльный ответ; бессимптомная бактериурия)

2. У каких лиц обычно встречаеться без симптомная бактериурия?

(правыльный ответ; у женщин имеющие безпорядычную образа жизнь, у беременных, у пожилых, у люди с органическими изменениями мочевых путей)

3.Какая опасност для беременнаую женщину бессимптомная бактериурия?

(правыльный ответ; првоцирует  ИМТ)

4.Определите тактику ВОП?

(правыльный ответ; определить чувствытельность к антибактериальным препаратом  и проводить антибактериальную терапию)

Мужчина 25 лет, жалуется на учащенное мочеиспускание с резью.(3 дня) Температура тела 37,3 С. Со слов больного, половой контакт исключает.

Ваш предварительный диагноз?

Инфекция мочевыводящих путей  - уретрит.

какие методы исследования проведете?

  ОАМ, бак посев мочи.

ВОП тактика:

консультация специалиста антибактериальная терапия: триметроприм (цефалексин или амоксациллин или норфлаксацин) в течение 10 дней.

Больной О, 27  лет, обратился в СВП с жалобами на повышение температуры тела до 38.9  с ознобом, постоянные боли в поясничной  области и частое болезненное мочеиспускание. Впервые  заболел 2 года тому назад во время командировки. Объективно: пониженного  питания. Отеки под глазами, АД100/70мм. рт. ст.  Аускультативно: тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Язык сухой, обложен белым налетом, живот мягкий б/б. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания  резко (+) справа, умеренно слева.

Ваш предварительный диагноз: Хронический правосторонний пиелонефрит в стадии активного воспаления

1. С какими заболеваниями надо дифференцировать: Острый аппендицит, холецистит, гломерулонефрит,  острый интерстициальный нефрит, туберкулез почек.

2.Какие обследования необходимо для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, бак посев мочи

3.ВОП тактика? Госпитализация.

К вам обратилась женщина 35 лет, с жалобами на боль при мочеиспускании и высокую температуры тела – 38,6 С. из анализов вы обнаружили высокую протеинурию, гематурию, и цилиндрурию.

1.ваш предварительный диагноз Острый гломерулонефрит

2.ваша тактика. Госпитализация