Заявочный лист

от любительской команды по мини-футболу домов по адресам ______________________________________________

на участие в

ТУРНИРЕ ПО МИНИ-ФУТБОЛУ НА ПРИЗЫ АО «Кировский ССК» (2018 год)

Название команды_______________________________

Команда формируется из 5-10 участников

№

ФИО участника

Дата рождения

Адрес

проживания

Номер телефона

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Официальные представители команды (тренер, капитан, руководитель команды: могут быть из числа игроков)


№

Фамилия, Имя, Отчество

Должность

Телефон

1

2

3


Подпись руководителя
команды:                        _________________ /______________________________/

  расшифровка
Дата  заполнения:                ________________

Дата приема:__________________________

заполняется  Оргкомитетом Чемпионата

Подпись: ______________/______________________________/

  Расшифровка