Приложение

ПОРУЧЕНИЕ

НА ОТМЕНУ РАНЕЕ ПОДАННОГО ПОРУЧЕНИЯ №______

Дата подачи поручения  «____»__________ 20___г.



Сведения о Депоненте

Депонент

Номер счета депо

Раздел счета депо

Тип счета:

? счёт владельца  ? счёт ДУ 

? счёт ном. держ. ? иное

Инициатор

(указывается, если поручение подписано Оператором/Распорядителем/Попечителем счета депо: указать вид уполномоченного лица, ФИО подписавшего,  а также наименование юр. лица, должность подписавшего – для уполномоченных юр. лиц)

Сведения о ценных бумагах по отменяемому поручению

Эмитент

Вид, категория ц/б

Государственный регистрационный номер выпуска ц/б

Количество ц/б цифрами

Количество ц/б прописью

Место хранения, раздел счета места хранения  (Место хранения - регистратор или вышестоящий депозитарий, в котором на счете Депозитария «Газфинтраст» как номинального держателя учитываются указанные в данном поручении ценные бумаги).

Способ учета ценных бумаг

? открытый  ? закрытый  ? маркированный

Регистрационный № поручения (в системе учета Депозитария)

Дата приема поручения

Тип отменяемого поручения

?перевод

?зачисление

?списание

?изменение анкетных данных

?ограничение прав

?отмена ограничения прав

?изменение статуса счета депо

?иной: _______________

Контрагент по отменяемому поручению (при наличии)

За Депонента

_________________ /_______________________/

м. п.

Отметки Депозитария «Газфинтраст»


Операции

Дата

Время

ФИО сотрудника

Подпись сотрудника

Принято, вх.№

Исполнено