Люмбоперитонеальное шунтирование для лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии: сравнение узкопросветных абдоминальных катетеров и гравитационных встраиваемых клапанов на базе одного учреждения

Lumboperitoneal Shunts for the Treatment of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus:  Comparison of Small-Lumen Abdominal Catheters to Gravitational Add-on Valves in a Single Center.

My name is Natalia Denisova.

Люмбоперитонеальное шунтирование для лечения идиопатической нормотензивной гидроцефалии: сравнение узкопросветных абдоминальных катетеров и гравитационных встраиваемых клапанов на базе одного учреждения.

Меня зовут Наталья Денисова.

Введение: Лечение идиопатической нормотензивной гидроцефалии (иНТГ) люмбоперитонеальным шунтированием может стать причиной гипердренажных состояний.

Цель: Исследовать действительно ли люмбоперитонеальные шунты c программируемым клапаном и со встроенным гравитационным клапаном дают меньше осложнений и улучшают исходы.

Методы: Мы сравнили 2 типа шунтов: шунт с программируемым клапаном и узкопросветным абдоминальным катетером и шунт с программируемым клапаном и со встроенным гравитационным клапаном, используя различное давление открытия для положения стоя и лежа. Мы проанализировали 115 пациентов с идиопатической нормотензивной гидроцефалией в 2х когортах: 48 пациентам были установлены люмбоперитонеальные шунты с программируемым клапаном и узкопросветным абдоминальным катетером, а 67 пациентам были имплантированы шунты с программируемым клапаном и со встроенным гравитационным клапаном. Производилась оценка по модифицированной шкале Rankin, японской шкале иНТГ, краткой шкале оценки психического статуса, батарее лобной дисфункции и биомаркерам ликвора.

Результаты: Сравнение послеоперационных клинических результатов у 64 пациентов из 2х вышеописанных групп, используя пмевдорандомизацию 1:1, выявило различия в средних значениях (± стандартное отклонение) по модифицированной шкале Rankin после операции (в группе с узкопросветным катетером 2,65±1,07 и в группе с гравитационным клапаном 2,16±1,02, p=0,049), а также по шкале нарушений походки (1,97±1,03 и 1,39±0,92, p=0,011). Таким образом, исходы лучше в группе пациентов с люмбоперитонеальными шунтами с программируемым и встроенным гравитационным клапанами. Процент серьезных  осложнений в группе пациентов с шунтами с программируемым клапаном и узкопросветным абдоминальным катетером составил 22,9, тогда как в группе со встроенным гравитационным клапаном 19,4% (P=0,647). Несерьезные осложнения в группе шунтов с узкопросветным абдоминальным катетером произошли в 38% случаев, в группе со встроенным гравитационным клапаном в 17,9% случаев  (p=0,018).  Субдуральные скопления наблюдались чаще в группе шунтов с программируемым клапаном и узкопросветным абдоминальным катетером.

Выводы: Это первое исследование, отражающее результаты лечения идиопатической НТГ с помощью люмбоперитонеального шунтирования, используя гравитационный клапан в тандеме с программируемым. Наши результаты предполагают, что объем потока ликвора по шунту ограничивается в стоячем положении и поддерживается в лежачем положении, что улучшает симптоматику при нормотензивной гидроцефалии. Это также способствует уменьшению осложнений, связанных с ликворной гипотензией.