G-02: питание
F-08: сердечно-сосудистые осложнения
Связь между уровнем мочевой кислоты и сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от всех причин у пациентов, получающих перитонеальный диализ
Xi Xia, MD? ,Feng He, MD?,Xianfeng Wu, MD, Fenfen Peng, MD,Fengxian Huang, MD, PhD,Xueqing Yu, MD, PhD
American Journal of Kidney Diseases
Volume 64, Issue 2, Pages 257–264, August 2014
Department of Nephrology, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-Sen University, Guangzhou, China
РЕЗЮМЕ
Хотя уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, похоже связан со смертностью у пациентов, получающих гемодиализ, взаимосвязь между уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови и смертностью у пациентов, получающих перитонеальный диализ (PD), является неопределенной.
Дизайн исследования
Когортное исследование.
Параметры и Участники
985 пациентов из одной PD центра в Южном Китае наблюдались с медианным периодом в 25,3 месяцев.
Предиктор
Уровень мочевой кислоты сыворотки.
Исходы и Измерения
Оценивалась связь базового, специфичного для пола, уровня мочевой кислоты со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью. Модели были скорректированы по возрасту, индексу массы тела, индексу коморбидности, остаточной функции почек, общему Kt / V, использованию аллопуринола и блокаторов рецепторов ангиотензина/ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и результатам лабораторных исследований, включающих гемоглобин, сывороточный альбумин, креатинин, кальций, фосфор, триглицериды, холестерин липопротеинов низкой плотности и высокой чувствительный С-реактивный белок.
Результаты
Средний возраст составил 48,3 ± 15,4 (SD) лет, и у 23% участников был диабет. Средний уровень мочевой кислоты составил 7,0 ± 1,3 (диапазон, 3.8-19.8) мг/дл. Во время наблюдения, было зафиксировано 144 случаев смерти, из которых 64 были связаны с сердечно-сосудистыми событиями. В многофакторной модели верхняя специфическая для пола тертиль уровня мочевой кислоты была связана с повышенным риском смертности от всех причин (ОР 1,93; 95% ДИ 1.27-2.93; P = 0,004) и сердечно-сосудистой смертности (ОР 3,31; 95 % ДИ 1.70-6.41; P <0,001) по сравнению с нижней тертилью. Скорректированные модели регрессии Кокса показали, что ОР для повышения уровня мочевой кислоты на 1 мг/дл для смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности составили 1,33 (95% ДИ, 1.14-1.56; P <0,001) и 1,44 (95% ДИ, 1.17-1.77 ; P = 0,001) для мужчин и 1,03 (95% ДИ, 0.86-1.24, р = 0,8) и 1,16 (95% ДИ, 0.97-1.38, р = 0,1) для женщин, соответственно. Формальный тест на взаимодействие показал, что связь уровня мочевой кислоты со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью различалась в зависимости от пола (? = -0,06 [P = 0,02] и ? = -0,10 [P = 0,02], соответственно).
Ограничения
Однократное измерение мочевой кислоты в начале исследования. Причина смерти определялась свидетельством о смерти и экспертным консенсусом.
Выводы
Повышенные уровни мочевой кислоты в сыворотке крови являются независимым фактором риска для смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности у мужчин, на PD.
Ключевые слова:
Мочевая кислота сыворотки, перитонеальный диализ, смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность
КОММЕНТАРИИ
Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых нуклеотидов у людей. Было показано, что увеличение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, связано с заболеванием почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертензией и метаболическим синдромом.
Большое многоцентровое международное исследование (DOPPS [Dialysis Outcomes & Practice Patterns Study]) обнаружило, что более высокие уровни мочевой кислоты были связаны с более низким риском смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности в гемодиализной популяции. Исследование было, главным образом, сосредоточено на контексте гемодиализа, и связь смертности и уровня мочевой кислоты в сыворотке крови является неопределенной у пациентов на PD. Кроме того, были зарегистрированы половые различия в смертности по уровню мочевой кислоты сыворотки, а некоторые исследования показали, что сывороточный уровень мочевой кислоты является предиктором смертности только для женщин.
Неясно, является ли уровень мочевой кислоты независимым фактором риска для повышенной смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности у мужчин и женщин на PD
С 1 января 2006 года, до 30 ноября 2010 года, в общей сложности 985 идущих подряд пациентов были набраны из одного PD центра первого филиала больницы Сунь Ят-сенского университета. Были включены все пациенты в возрасте 18-80 лет, которые получали непрерывный амбулаторный PD более 3 месяцев, за исключением тех, кто страдал злокачественным заболеванием или отказался дать письменное согласие.
Сердечно-сосудистые заболевания определялись как история стенокардии, инфаркта миокарда, ангиопластики, шунтирования коронарных артерий, сердечной недостаточности, или инсульта. Оценка Дэвиса назначает 1 очко за каждое из следующих условий: ишемическая болезнь сердца (определяемая как перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, или ишемические изменения на ЭКГ), дисфункция левого желудочка (определяемая как клинические признаки отека легких не из-за ошибок в балансе жидкости или история застойной сердечной недостаточности), заболевания периферических сосудов (включают в себя дистальную аорту, нижние конечности, и цереброваскулярные заболевания), злокачественные новообразования, сахарный диабет, коллагенные сосудистые заболевания и другие значимые патологии (например, хроническая обструктивная болезнь легких). Теоретического диапазон составляет 0-7. Каждая оценка была разделена на 4 уровня: 0, 1, 2, и >2.
Первичным результатом исследования являлась смертность от всех причин, а вторичным - сердечно-сосудистая смертность. Сердечно-сосудистые события, способствующие сердечно-сосудистой смертности включали острый инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов сердца, кардиомиопатию, сердечную аритмию, остановку сердца, застойную сердечную недостаточность, инсульт (включая внутричерепные кровоизлияния), ишемическое повреждение головного мозга, бескислородную энцефалопатию, и заболевания периферических сосудов.
Участники были разделены на тертили сывороточных уровней мочевой кислоты, которые были рассчитаны отдельно у мужчин (тертиль 1 [нижняя], <6,67; тертиль 2 [средняя], 6.67-7.56, и тертиль 3 [верхняя],> 7,56 мг/дл) и женщин (тертиль 1, <6,19; тертиль 2, 6.19-7.13, и тертиль 3,> 7,13 мг/дл, соответственно).
Всего в это исследование были включены 985 пациентов (средний возраст 48,3 ± 15,4 [SD] лет; 58% мужчин; 23% с диабетом), с медианой наблюдения 25,3 (максимум 71,8) месяцев. Среднее значение мочевой кислоты сыворотки составило 7,0 (диапазон 3.8-19.8) мг/дл для всех больных, и пациенты мужчины показывали значимо более высокие средние уровни мочевой кислоты сыворотки, чем женщины (7,2 ± 1,2 против 6,8 ± 1,4 мг/дл, соответственно; P <0,001).
С каждым увеличением мочевой кислоты в сыворотке крови на 1 мг /дл, скорректированные ОР для смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности составили 1,33 (95% ДИ, 1.14-1.56; P <0,001) и 1,44 (95% ДИ, 1.17-1.77; P = 0,001) у мужчин и 1,03 (95% ДИ, 0.86-1.24; P = 0,8) и 1,16 (95% ДИ, 0.97-1.38; P = 0,1) у женщин, соответственно. В качестве дальнейшей поддержки этой очевидной разницы по полу, авторы проверили связь между полом и сывороточным уровнем мочевой кислоты по смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности среди всех участников и выявили значимое взаимодействие (? = -0,06; [P = 0,02] и ? = -0,10 [Р = 0,02], соответственно).
Таким образом, более высокие концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови связаны с более высокой смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью только у пациентов мужского пола на PD. Связь оставалась устойчивой, несмотря на корректировку метаболических и сердечно-сосудистых факторов риска. Дальнейшие исследования необходимы не только для понимания того, улучшают ли режимы, понижающие мочевую кислоту, выживаемость больных на PD.
Pr. Jacques CHANARD
Профессор нефрологии
