Ситуационная задача:

Во время взрыва авиабомбы был разрушен многоэтажный дом, под завалами был обнаружен пострадавший, которому сдавило левую ногу в области выше колено.

Объективно: больной возбужден, сдавление левой ноги выше колена. частый пульс, снижение АД до 90/60.

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для студента)

  Показатели, полученные в доврачебном кабинете  № 4

    ИМТ – 24 Окружность живота - 65 Температура тела – 36,8 АД – 90/60  мм рт. ст. Пульс – 96  уд. в минуту

  Общий анализ крови:  № 4

    Гемоглобин – 133 г/л; Эритроциты – 4-5х10*12/л;

  Общий анализ мочи:  № 4

    Количество – 60 мл; Цвет – лаково-красная; Относительная плотность мочи – 1029; Прозрачность – мутная; Реакция – кислая; Белок – 4%;  Желчные пигменты – отрицательный Эпителий – 8-9 в поле зрения  Лейкоциты –10-11 в поле зрения

№ 4

  Шоковый индекс=0.94

(для учителя)

Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

1

Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в левой ноге, затруднение дыхания, резкое усиление боли).

2

Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с обвалом здания и сдавлением ноги.

3

Выяснил историю

4

Определил факторы риска (неуправляемые: война). Определил проблемы пациента: основную – боли в левой ноге вследствие сдавления, шок.

5

Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).

6

Предварительный диагноз –синдром длительного сдавления

2 категория).

7

План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента):

    Определение частоты дыхательных движений (категория 3.1); Измерение АД, пульса (категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Определение шокового индекса(категория 3.1)

8

Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования. 

9

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП:

    Определение частоты дыхательных движений Измерение АД, пульса Общий анализ крови Общий анализ мочи Определение шокового индекса

(студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).

10

После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).

11

Дифференциальная диагностика с закрытым переломом, с гангреной левой н/к (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).

12

Окончательный диагноз –  синдром длительного сдавления(категория 2)

(студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).

13

По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП:

    проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения. 

14

Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.

15

Скорректировал и рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения:

    наложение жгута выше места сдавления, иммобилизация конечности, наложение асептической повязки, немедленная эвакуация и госпитализация.

16

Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата.

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ

1

Анальгетики

2

Противошоковые препараты

17

Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.

18

Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ):

Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с переломом предплечья являются:

    Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.