, ,
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Больница великомученицы Елизаветы, Санкт-Петербург
Невропатии лицевого нерва являются частым неврологическим заболеванием, занимая первое место среди поражений черепных нервов и второе - среди патологии периферической нервной системы. Основные волокна нерва проходят в фаллопиевом канале височной кости, выходя из него на лицевую часть черепа через шилососцевидное отверстие. Причиной заболевания считают сосудистый спазм и отек, которые приводят к ишемии лицевого нерва, проходящего в узком костном канале. Заболевание возникает в результате переохлаждения, бактериальной и вирусной инфекции, сосудистой дистонии и др. Клиническая картина заболевания характеризуется параличом или парезом мимических мышц соответствующей половины лица.
В отделении физиотерапии Елизаветинской больницы, кроме медикаментозной терапии, проводилось комплексное лечение методами физиотерапии невропатий лицевого нерва в остром периоде заболевания. Под нашим наблюдением находились 30 пациентов: 18 женщин и 12 мужчин. Возраст больных от 20 до 65 лет. Всем пациентам лазеротерапию проводили в остром периоде заболевания. Интенсивное лечение комплексом физиотерапевтических процедур назначали сразу же при поступлении пациентов в стационар. Все больные получали лечебную физкультуру, а также укороченный курс лечения - 5 процедур одного из методов физиотерапии: электрического поля УВЧ, электромагнитных полей СВЧ сантиметрового диапазона волн, низкочастотного переменного магнитного поля. В качестве основного (базисного) метода воздействия использовали низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение, которое назначали через 2-3 ч после выполнения вышеуказанных процедур ежедневно. Курс лечения состоял из 9-10 облучений лазерным излучением. Все физиотерапевтические процедуры проводили на пораженную половину лица.
Для лечения использовали аппарат «МИЛТА-Ф», генерирующий низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение в импульсном режиме. Оптический квантовый генератор снабжен магнитной насадкой, генерирующей постоянное магнитное поле, за счет которого увеличивается глубина проникновения в ткани лазерного излучения и повышается поглощение его биологическими средами. Кроме того, конструкция генератора обеспечивает включение инфракрасного светодиодного (некогерентного) излучения. Все это усиливает действие лазерного излучения.
Методика проведения процедур лазеротерапии была следующей. Облучению подвергались четыре поля: одно поле в области дистального поражения нервного ствола (впереди ушной раковины) и три поля по ходу ветвей лицевого нерва. Воздействие осуществляли по лабильной методике при облучении каждого поля в течение 1 мин. Частота импульсного лазерного излучения 80 Гц, мощность излучения светодиодов 50 мВт.
Все больные хорошо переносили процедуры лазеротерапии на область лица, в то время как некоторые пациенты пожилого возраста с сопутствующей сердечнососудистой патологией отмечали появление неблагоприятных реакций со стороны центральной нервной системы при проведении электролечения на лицевую часть головы. Весьма характерно, что наиболее выраженная положительная динамика клинической картины заболевания наблюдалась после применения курса лазеротерапии. Возможно, это связано с применением большего количества процедур лазеротерапии (№ 10) по сравнению с другими методами физиотерапии (№ 5). Однако, по нашему мнению, это обусловлено выраженным влиянием сочетанного действия магнитного поля, лазерного и светодиодного излучений. Сочетанные процедуры лазеротерапии дают выраженный противовоспалительный эффект в результате значительного улучшения процессов микроциркуляции, повышения поглощения кислорода, рассасывания отеков, стимуляции иммунной системы. Важным в действии лазерного излучения является усиление регенеративных процессов в тканях (в том числе нервной) за счет усиления митоза клеток, биосинтеза белка и других соединений, что нормализует деятельность поврежденных клеточных структур.
В результате комплексного применения методов физиотерапии с использованием лазерного излучения в более короткие сроки отмечался регресс неврологических проявлений заболевания: уменьшалась асимметрия лица, восстанавливалась способность закрывать глаз, собирать в складку кожу лба, нахмуривать брови. У больных восстанавливалось чувство вкуса, повышался тонус мышц лица на пораженной половине лица, уменьшался перекос лица в здоровую сторону.
Выводы:
1. В остром периоде ишемической невропатии лицевого нерва целесообразно применение лазеротерапии в комплексном лечении больных.
2. Использование низкоинтенсивной инфракрасной лазеротерапии обладает хорошей переносимостью при локализации воздействия на область лица.
3. Курсовое применение лазеротерапии (9-10 процедур) ускоряет процессы восстановления нарушенной клинической (неврологической) симптоматики заболевания.
