ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОЭТАПНОЙ АУГМЕНТАЦИОННОЙ ПЛАСТИКИ УРЕТРЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСПЛАНТАТА БУККАЛЬНОЙ СЛИЗИСТОЙ.
1,2, 1,3, 1,2, 1
1 Кафедра урологии и андрологии РНИМУ им. , Москва;
2 ГКБ№1 им. , Москва.
3 ГКБ№29 им. , Москва.
Введение. Поиск оптимального трансплантата для пластики протяженных стриктур уретры по-прежнему остается актуальным вопросом реконструктивной урологии. Множество различных графтов разрабатывается для уретропластик, однако характеристики трансплантата слизистой оболочки щеки на данный момент признаны оптимальными.
Цель – оценка отдаленных результатов одноэтапной уретропластики с использованием буккального графта.
Материалы и методы. В клинике урологии ГКБ№1 им. проведен анализ результатов 53 пластик уретры с использованием слизистой оболочки щеки, выполненных одним хирургом с 2011г. по 2017г. В исследование вошли пациенты перенесшие различные варианты аугментационной уретропластики: вентральная, дорсальная и дорсолатеральная onlay, дорсальная inlay (Asopa), аугментационный анастомоз (с пересечением спонгиозного тела и без пересечения). Из исследования исключены пациенты, перенесшие двухэтапную пластику и воздержавшиеся от регулярного наблюдения. Завершили исследование 37 пациентов. Средний возраст составил 56,5 года. Средняя протяженность стриктуры (min-max) – 5,3см (1 - 17). У 2 (5%) пациентов была пануретральная стриктура, у 9 (24,5%) пациентов - стриктура пенильного отдела, у остальных 26 (70,5%) - стриктура локализовалась в бульбозном отделе уретры. Медиана максимальной скорости мочеиспускания – 5 мл/с (1-19), у 10 пациентов - цистостома. По этиологическим факторам: ятрогенные стриктуры были у 25 (67,6%)пациентов, травматические – 6 (16,2%), инфекционная – 1 (2,7%), идиопатические – 4 (10,8%) и гипоспадия – 1 (2,7%). Пациентам выполнялась урофлоуметрия, уретрография, уретроцистоскопия, анкетирование по опросникам IPSS и качество жизни.
Результаты. Медиана наблюдения составила 35 месяцев (3-77). За время наблюдения рецидив стриктуры диагностирован у 3 (8,1%) пациентов, из которых 1 пациент с посттравматической стриктурой, 1 - после перенесенной пластики гипоспадии, 1 - с ятрогенной этиологией стриктуры.
Эффективность аугментационных методик составила 91,9%. Средний срок дренирования мочевого пузыря составил 14 дней (7-25). Медиана максимальной скорости мочеиспускания на момент контрольного наблюдения - 23 мл \сек.
У одного пациента со стриктурой пенильного отдела максимальная скорость мочеиспускания составила 11мл/сек без убедительных данных за рецидив стриктуры по уретрограмме
Выводы. Одноэтапная пластика уретры с использованием трансплантата слизистой оболочки щеки является надежным методом хирургического лечения протяженной стриктуры уретры с хорошими прогнозируемыми результатами безрецидивного течения и удовлетворительными результатами качества жизни.
