Концепция
развития службы скорой медицинской помощи в Ярославской области
Функционирование службы скорой медицинской помощи (далее – СМП) в системе здравоохранения Ярославской области имеет большую значимость. Особая роль данного вида медицинской помощи обусловлена следующим:
- в службу СМП по поводу экстренных и неотложных состояний ежегодно обращается каждый третий житель Ярославской области;
- каждый пятый пациент, обратившийся в службу СМП, госпитализируется по экстренным показаниям;
- более 90% больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации;
- неотложные (прежде всего сердечно-сосудистые) заболевания, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти лиц трудоспособного возраста;
- особая тяжесть ургентных больных и пострадавших, быстрота развития неотложных состояний обусловливают длительную утрату трудоспособности и высокий уровень инвалидизации;
- доступность СМП способствует росту обращаемости за оказанием СМП.
Таким образом, на службу СМП приходится значительная нагрузка всей системы здравоохранения Ярославской области.
Основными проблемами функционирования СМП в Ярославской области являются:
- высокая доля нагрузки, связанной с оказанием помощи хроническим больным по неотложным показаниям, прежде всего в часы работы поликлиник;
- отсутствие госпитального этапа оказания СМП;
- низкая укомплектованность и текучесть медицинских кадров СМП;
- значительное количество автомобилей с предельным сроком эксплуатации;
- неэффективная система тарификации и оплаты СМП;
- отсутствие единых технологических требований, протоколов и стандартов оказания СМП, учитывающих этапы ее оказания и отражающих преемственность в их деятельности, объемы и виды помощи;
- недостаточное внедрение информационных технологий.
О значении службы СМП свидетельствует и то, что в отдаленных сельских населенных пунктах практически вся медицинская помощь относится к категории экстренной.
В связи с этим назрела необходимость разработки концепции развития службы скорой медицинской помощи в Ярославской области (далее – Концепция), реализация мероприятий которой должна привести к серьезному улучшению работы всей системы оказания медицинской помощи населению.
Цель и задачи Концепции определяются на основе анализа объемов обращаемости за СМП, госпитализации, структуры летальности в Ярославской области.
Концепция ставит своей целью повышение качества, доступности и эффективности СМП, выравнивание условий ее предоставления.
Достижение цели предполагает решение ряда задач:
- снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и оптимизации работы амбулаторно-поликлинических учреждений;
- вовлечение в процесс оказания первой помощи персонала служб жизнеобеспечения (полиция, инспекция по безопасности дорожного движения, пожарная служба, сотрудники МЧС и т. д.) и населения;
- совершенствование материально-технической и организационно-методической базы СМП;
- формирование современной системы мониторинга и управления СМП;
- выравнивание условий оказания СМП и обеспечение равной доступности СМП для населения Ярославской области;
- укрепление кадрового потенциала;
- совершенствование системы профессиональной подготовки и переподготовки кадров для оказания СМП;
- развитие пунктов неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций;
- повышение качества диспансерного наблюдения хронических больных в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций;
- совершенствование системы информатизации, связи, диспетчеризации.
Основными мероприятиями по реализации Концепции являются:
- проведение анализа настоящего состояния службы СМП Ярославской области;
- оценка основных показателей деятельности службы СМП;
- укрепление материально-технической базы службы СМП: обновление парка автомобилей, проведение ремонтных работ служебных помещений, обновление медицинского оборудования;
- разработка эффективных механизмов кадровой политики службы СМП;
- внедрение единой системы вызова экстренных служб «112» в целях оптимальной маршрутизации вызовов и минимизации времени доезда бригады СМП до места вызова;
- повышение объемов неотложной помощи, оказываемой амбулаторно-поликлиническими подразделениями медицинских организаций;
- организация обучения навыкам оказания первой помощи лиц, не имеющих медицинского образования, но обязанных оказывать первую помощь по закону или специальному правилу (сотрудников МВД, в т. ч. ГИБДД, спасателей, пожарных, военнослужащих, водителей транспорта и др.).
Прогнозируемые результаты реализации мероприятий Концепции:
1. Централизованное оперативное управление службой СМП.
2. Повышение качества и доступности экстренной медицинской помощи для населения Ярославской области.
3. Усиление контроля за выездными бригадами СМП,
4. Сокращение времени доезда бригад СМП до места вызова.
5. Сокращение времени доставки пациентов в стационар.
6. Снижение объемов СМП за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов и вызовов по неотложным показаниям.
7. Повышение укомплектованности службы СМП медицинскими кадрами.
8. Снижение смертности и первичного выхода на инвалидность при внезапных острых тяжелых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях.
Состояние службы СМП Ярославской области
Служба СМП в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру, представлена двумя самостоятельными станциями (в городах Ярославле и Рыбинске), 18 отделениями скорой и неотложной медицинской помощи, входящими в состав 17 центральных районных больниц (далее – ЦРБ) и 1 районной больницы.
Служба СМП оказывает медицинскую помощь населению Ярославской области общей численностью 1 271 912 человек, в том числе детскому – 200 004 человека, сельскому – 232 636 человек. Общая площадь обслуживания составляет 36,4 тыс. кв. км.
Всего в области функционирует 135 круглосуточных бригад, из них 67 врачебных и 68 фельдшерских. 30 бригад (44% от общего количества фельдшерских бригад) работают в составе одного фельдшера и водителя, что не соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Низкая численность бригад СМП в области обусловлена двумя причинами:
- дефицит исправного транспорта;
- дефицит медицинских кадров.
Общее количество вызовов СМП составляет 409-411 тысяч. Показатель количества вызовов СМП на 1000 населения составил в 2016 году 322,0 (норматив по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2016 год, утвержденный постановлением Правительства Ярославской области -п 321,7 на 1000 населения).
Процентное отношение госпитализируемых больных к общему числу вызывавших СМП составило 28,0%, что свидетельствует о достаточно большой профильности в работе СМП.
Показатель оперативности работы службы СМП: время доезда бригад СМП к месту вызова в 88,7% случаев составляет менее 20 минут (целевой показатель на 2016 год – 89,2%).
Укомплектованность штатными единицами составляет 65,9 % (в 2015 году – 66,6 %), из них врачами – 57,1 % (в 2015 году – 55,4 %), средним медицинским персоналом – 69,1 % (в 2015 году – 72,8 %). Занятость ставок составляет 96,8 % (в 2015 году – 96,6 %). По состоянию на 01.01.2017 не укомплектовано врачебными кадрами 142,5 штатной единицы (в 2015 году – 160 штатных единиц).
В настоящее время в структуре СМП функционирует 275 автомобилей скорой медицинской помощи, в том числе 194 класса «В» и «С».
Количество автомобилей со сроком эксплуатации до 3 лет – 38 (13,8%), от 3 до 5 лет – 122 (44,4%), свыше 5 лет – 115 (41,8%), что соответствует предельному износу.
Автомобили СМП оснащены спутниковыми навигационными системами ГЛОНАСС, в большинстве отделений СМП при ЦРБ машины не оснащены рациями, внедрена мобильная (сотовая) связь.
Автоматизированная система управления, приема и обработки вызовов используется в работе только 2 станций и 6 отделений СМП.
1. Укрепление материально-технической базы СМП
В целях обеспечения круглосуточного функционирования и необходимого уровня оперативности работы СМП Ярославской области необходимо обновление парка автомобилей СМП с учетом его износа.
В рамках программы поддержки автомобильной промышленности на 2016 год, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации -р, в 2016 году в Ярославскую область за счет средств федерального бюджета осуществлена поставка 37 автомобилей скорой медицинской помощи, из них 2 автомобиля марки ФОРД (реанимобили) (класса С) для ГУЗ ЯО станции скорой медицинской помощи г. Ярославля; 11 автомобилей марки ГАЗ (класса В) для ГУЗ ЯО станции скорой медицинской помощи г. Ярославля и ГУЗ ЯО «Станция скорой медицинской помощи» г. Рыбинска; 24 автомобиля марки УАЗ (класса В) для ЦРБ.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 23.05. 2017 в 2017 году за счет средств федерального бюджета будут закуплены автомобили СМП для субъектов Российской Федерации. Распределение автомобилей СМП по субъектам в настоящее время согласовывается Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Служба СМП удовлетворительно обеспечена бортовым (возимым) медицинским оборудованием, хорошо обеспечена медикаментами. Основная экономия предусматривается за счет рационального использования препаратов, проведения совместных торгов, так как приобретение аппаратов, медикаментов в больших количествах дает возможность получить значительные скидки.
2. Подготовка кадров, работа с кадрами
В последние годы имеет место отток медицинских кадров службы СМП. Причинами его являются отсутствие выделяемого жилья, решения вопроса частичной компенсации оплаты за поднаем жилья, а также недостаточный уровень оплаты труда.
Кроме того, не урегулирован вопрос обязательного страхования сотрудников СМП от несчастных случаев, возникающих на производстве.
Необходимо обеспечить подготовку медицинских кадров в соответствии с потребностью области в специалистах СМП, в том числе с расширением практики заключения договоров о целевом обучении, повысить эффективность трудоустройства специалистов СМП, завершивших целевую подготовку в образовательных организациях высшего и среднего специального образования, усовершенствовать меры социальной поддержки молодых специалистов СМП на территории области.
3. Совершенствование системы информатизации, связи, диспетчеризации
В настоящее время служба СМП Ярославской области представлена 23 диспетчерскими станциями, в 20 из которых функционируют медицинские информационные системы (МИС) для приема и учета вызовов СМП. Все машины СМП оснащены бортовыми навигационными системами ГЛОНАСС. Единой диспетчерской службы в Ярославской области нет.
Определен следующий план развития службы СМП:
1. Поэтапная организация единой диспетчерской службы Ярославской области, начиная с г. Ярославль (реализовано) и г. Рыбинск, подключая далее службы СМП ЦРБ.
2. Проведение мероприятий по интеграции программного обеспечения Системы 112 с МИС медицинских организаций (1 этап – интеграция с МИС, функционирующей в ГУЗ ЯО Станция скорой медицинской помощи г. Ярославля) с целью исключения двойного ввода информации.
3. Реализация сервиса интеграции данных, вводимых в МИС при обслуживании вызовов СМП, с данными, получаемыми от бортового навигационного оборудования, с целью оптимизации работы сотрудников СМП (диспетчеров) при обслуживании вызовов и предоставления автоматизированных средств контроля за обслуживанием вызовов СМП.
4. Проведение мероприятий по созданию сервиса автоматической передачи данных карт вызова СМП из МИС в интегрированные электронные медицинские карты пациентов, созданные в РС ЕГИСЗ ЯО (уже реализовано), и дальнейшего направления информации о вызовах СМП в поликлиники по месту прикрепления пациентов, включая передачу информации о необходимости активных вызовов на дом. Это позволит контролировать своевременность оказания медицинских услуг населению области.
Развитие службы СМП позволит повысить оперативность, качество и уровень оказания скорой медицинской помощи, улучшить основные показатели деятельности. Информатизация деятельности службы СМП (станций и отделений СМП) – это прозрачность и управляемость деятельности службы, а, следовательно, более рациональное и целенаправленное использование материальных и трудовых ресурсов.
