Партнерка на США и Канаду по недвижимости, выплаты в крипто
- 30% recurring commission
- Выплаты в USDT
- Вывод каждую неделю
- Комиссия до 5 лет за каждого referral
Ситуационная задача №1
К ВОП 4.03.2011 г. обратилась беременная Д. 26 лет с жалобами на периодическое повышение АД в течении недели, повышенную активность плода, снижение трудоспособности, быструю утомляемость. Со слов беременной эти жалобы беспокоят только во время этой беременности. В течении недели появилось частое шевеление плода. Повышение АД имело место от 130/90 до 150/100 мм. рт. ст. Гипотензивные препараты не принимала. К врачу не обращалась. Работает бухгалтером на заводе. Вредные привычки: курит. Из перенесенных заболеваний: с 20 лет хр. 2-х сторонний пиелонефрит.
Акушерский анамнез: Всего беременностей – 2, из них срочные роды – 1, последняя нормальная менструация – 2.07.2010 г.
Объективно:Общее состояние удовлетворительное, АД 130/80 140/90 мм. рт. ст., пульс 82 ударов в мин.
Акушерский осмотр: . Дно матки между пупком и мечевидным отростком, вне тонуса, II позиция, передний вид, головное предлежание. ВДМ – 28 см, ОЖ – 82 см, сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, 146 ударов в мин.
Дополнительная информация к ситуационной задаче
Показатели, полученные в доврачебном кабинете | ||
1 | Рост | 162м |
2 | Вес | 74 |
3 | ИМТ | |
4 | Окружность живота | 82 |
5 | ВДМ | 28 |
6 | Температура тела | 36,5 |
7 | АД | 130/80; 140/90 мм рт. ст. |
8 | Пульс | 82 уд. в минуту |
Данные проведенных общеклинических обследований
№ | Наимования исследования | Результат |
1. | Общий анализ крови | Гемоглобин – 112 г/л; Эритроциты –3.8-4х10*12/л; Лейкоциты – 4,7х10*9/л - палочкоядерные – 1%;- сегментоядерные – 58%;- эозинофилы – 1%; - базофилы – ( - );-моноциты – 4%; СОЭ –10 мм/час |
2. | Общий анализ мочи |
|
Данные проведенных биохимических обследований
№ | Наимования исследования | Результат |
1. | Глюкоза крови | 3,90-5,80 ммоль/л |
2. | Креатинин | Жен. 44-80 мкмоль/л |
3. | Мочевина | 1,7-8,3 ммоль/л |
Данные проведенных инструментальных обследований
1. | ЭКГ | Синусовый ритм, ЧСС 82 уд. в минуту, умеренные признакиГЛЖ. (ЭКГ лента) |
2. | Глазное дно | Сужение артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок; сдавление вен артериолами, извилистость и расширение вен (студент должен определить стадию).Данные изменения соответствуют второй стадии гипертонической ангиопатии. |
3. | УЗИ матки | На эхотомограммах плод один, головном предлежании бипариетальный размер головки-82 мм, длина бедра-60 мм , плацента по задней стенки, II степени зрелости, толщиной 52 мм петрификаты, единичные кисты, околоплодные воды в достаточном количестве, нормальной эхогенности. |
4. | УЗИ почек | При исследовании правая почка 118х74мм, 114х68, обычной формы, ТПП 16 мм, ЧЛС обеих почках уплотнен, экскурсия сохренена. |
Окончательный диагноз
Основной: Беременность II, 31-32 недель. ГИБ. ФПН. ОАА. (категория 1). Сопутствующий: Рец. ИМТ неосложненный пиелонефрит (категория 1) (студент должен обосновать выставленный окончательный диагноз).
Немедикаментозное лечение:
- Аутотренинг (устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций);
- Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма, при сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности; исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и ССС – крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе; продуктов, вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника – бобы, горох, газированные напитки; ограничение поваренной соли до 5-6 гр/сут, острых блюд, приправ и продуктов, содержащих животные жиры; обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий; включение в диету свежей рыбы);
- Борьба с гиподинамией (применять регулярные допустимые динамические физические нагрузки); Рациональная психотерапия; Фитотерапия (кукурузное рыльце, пол-пола); Режим труда и отдыха 8 часовой сон; Обучение больной навыкам измерения АД; подсчета ЧСС и пульса; оказанию самопомощи при внезапном повышении АД.
Информировал беременную о медикаментозных методах лечения ГИБ :
- В настоящее время для лечения ГИБ во время беременности не применяют антигипертензивные препараты и диуретики.
Группа диспансерного наблюдения(группа Д III ):
Рекомендуется следующая периодичность осмотров: еженедельный контроль
Полное клиническое обследование включает:
- Осмотр ВОП; АД, мочу на протеинурию 2 раза в неделю, состояние плода еженедельно! Если появляется протеинурия, ведение как при легкой преэклампсии По показаниям осмотр невропатологом, окулистом, урологом; Измерение роста, массы тела, ОЖ, ВДМ, ИМТ; Гравидограмма; Выслушивание сердцебиения плода; КТГ и УЗИ при необходимости и по показаниям; При выявлении ЗВУР плода или ухудшение состояния плода – срочная госпитализация в стационар для досрочного родоразрешения Проконсультировать беременную и ее семью относительно опасных признаков преэклампсии и эклампсии Если состояние беременной остается стабильной показано проведение нормальных родов и родоразрешения в срок.
Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с гипертензия индуцированной беременностью являются:
- Обучение навыкам здорового образа жизни; Ограничение в пище поваренной соли и насыщенных жиров; Психотерапия; Не доказано позитивное воздействие аспирина, кальция и других препаратов для лечения ГИБ Обучение семьи, социальная поддержка
Ситуационная задача №2
В СВП на прием к ВОП 4.01.2011 года обратилась беременная М. 30 лет с жалобами на периодическое повышение АД в течении нескольких лет, повышенную двигательную активность плода, снижение трудоспособности, быструю утомляемость. Со слов беременной эти жалобы беспокоили до беременности и усугубились во время беременности. В течении недели появилось «бурное» шевеление плода. Повышение АД имело место от 130/90 до 150/100 мм. рт. ст. Гипотензивные препараты принимала от случая к случаю. Во время беременности не принимала. К вручу никогда не обращалась. Работает педагогом в школе. Вредные привычки: любит хорошо поесть.
Акушерский анамнез: Всего беременностей-3; Роды-1; Артифициальный аборт-1; Последняя менструация-02.06.2010
Объективно: общее состояние пациента в момент осмотра относительно удовлетворительное, отмечается гиперемия лица, границы сердца расширены влево, АД 130/80; 140/90 мм. рт. ст., пульс 86 уд. в минуту.
Акушерский осмотр: Дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка, II позиция, передний вид, головное предлежание, вне тонуса, ВДМ-26см, ОЖ-76см, сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, 136 ударов в минуту.
Дополнительная информация к ситуационной задаче
Показатели, полученные в доврачебном кабинете | ||||||
1 | Рост | 154см | ||||
2 | Вес | 77кг | ||||
3 | ИМТ | |||||
4 | Окружность живота | 76 | ||||
5 | ВДМ | 26 | ||||
6 | Температура тела | 36,5 | ||||
7 | АД | 130/80; 140/90 мм рт. ст. | ||||
8 | Пульс | 86 уд. в минуту | ||||
| ||||||
Данные проведенных биохимических обследований | ||||||
Данные проведенных инструментальных обследований | ||||||
4 | ЭКГ | Синусовый ритм, ЧСС 86 уд. в минуту, признаки ГЛЖ. | ||||
5 | Глазное дно | Сужение артерий и артериол, умеренное утолщение их стенок; сдавление вен артериолами, извилистость и расширение вен (студент должен определить стадию). | ||||
6 | УЗИ | На эхограмме 1 плод, в головном предлежании. БПР-74мм, плацента по задней стенке 3 степени зрелости, толщина 40 мм, отечная. Околоплодные воды в умеренном количестве. |
Окончательный диагноз
Основной: Беременность III, 29-30 недель. ХАГ. ФПН. ОАА. (категория 1). Сопутствующий: Ожирение 1 степени (категория 1) (студент должен обосновать выставленный окончательный диагноз).
Немедикаментозное лечение:
- Аутотренинг (устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций);
- Лечебное питание (строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма, при сопутствующем ожирении – ограничение суточной калорийности; исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и ССС – крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе; продуктов, вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника – бобы, горох, газированные напитки; ограничение поваренной соли до 5-6 гр/сут, острых блюд, приправ и продуктов, содержащих животные жиры; обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий; включение в диету свежей рыбы);
- Борьба с гиподинамией (применять регулярные допустимые динамические физические нагрузки); Рациональная психотерапия; Фитотерапия; Режим труда и отдыха;
Обучение больной навыкам измерения АД; подсчета ЧСС и пульса; правилам приема гипотензивных препаратов; оказанию самопомощи при внезапном повышении АД.
Информировал беременную о медикаментозных методах лечения ХАГ при беременности :
В настоящее время для лечения ХАГ во время беременности применяют АК, метилдоп, ББ.
Это Атенолол по 0,25 2 раза постоянно, при неэффективности с последующим подбором индивидуальной дозы препарата или нифедипин 20 мг (коринфар 10 мг) 4раза в день под контролем АД.
Группа диспансерного наблюдения(группа Д III ):
Начиная с момента обнаружения повышенного АД, а также с установления диагноза ГБ больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта, характером развивающихся побочных явлений при медикаментозном лечении.
Рекомендуется следующая периодичность осмотров:
ХАГ при беременности требует осмотра ВОП, каждые 2 недели, когда проводят контроль эффективности лечения, ОАМ на протеинурию, осматривается глазное дно. Следят за признаками ФПН, ЗВУР плода. Проводят общеклинические и акушерские осмотры беременных с выполнением перечисленных выше лабораторных исследований. Лечение должно быть непрерывным, даже в периоды улучшения состояния.Полное клиническое обследование включает:
- Осмотр ВОП; По показаниям осмотр невропатологом, окулистом, урологом; Измерение роста, массы тела, ОЖ, ВДМ, ИМТ; ЭКГ. Гравидограмма; Выслушивание сердцебиения плода; КТГ и УЗИ при необходимости и по показаниям;
Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных гипертонической болезнью являются:
- Обучение навыкам здорового образа жизни; Устранение факторов риска ИБС и ГБ; Ограничение в пище поваренной соли и насыщенных жиров; Психотерапия; Продолжение медикаментозной гипотензивной терапии при ГБ II и III стадии в индивидуально подобранном режиме;
Оздоровление в санатории-профилактории (с
Ситуационная задача №3 Самостоятельная работа с применением данных доказательной медицины ПОО
Специальность, область применения: ВОП терапия, акушерство–гинекология, анестезиология
Тема: «Гипертензивные нарушения во время беременности и родов»
Проблема: Выбор тактики ведения, диагностики и оказание неотложной помощи при гипертензивных нарушениях во время беременности и родов в условиях СВП и ГВП.
Краткое изложение клинического случая
В СВП на прием пришла беременная Ф. 27 лет с жалобами на головную боль, боли в эпигастрии, двухкратную рвоту со вчерашнего дня. В течении недели появились отеки по всему телу и стало повышаться АД до 140/90 мм рт. ст.. Лечение не получала. Вредных привычек не имеет. Домохозяйка.
Акушерский анамнез: Беременность третья, 36-37 недель. 2 родов без осложнений.
Объективно: общее состояние беременной в момент осмотра тяжелое, отмечается гиперемия лица, генерализованные отеки. АД 160/110; 170/110 мм рт. ст., пульс 92 уд. в минуту, напряженный.
Акушерский осмотр: Матка в нормотонусе, дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, I позиция, передний вид, головное предлежание, вне тонуса, ВДМ-33см, ОЖ-86см, сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка 140 ударов в минуту, приглушенное, ритмичное.
Цель определить методы диагностики, обследования и тактику ведения и при гипертензивных нарушениях во время беременности и родов на уровне первичного звена
Задачи:
- Научить диагностировать и уметь проводить мониторинг при гипертензивных нарушениях; Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования на уровне СВП и ЦРБ. Сформировать умение и навыки оказания неотложной помощи в первичном звене при тяжелой преэклампсии и эклампсии; Научит критериям дифференциальной диагностики и интерпретации основных функциональных методов исследований при беременности с гипертензивным синдромом; Определить степень необходимости последующего наблюдения (медикаментозного и немедикаментозного лечения) Выработать навыки по послеродовой реабилитации женщин имевших гипертензивные нарушения, включая методы контрацепции.
Триггерные вопросы
- Дайте определение ГИБ, ХАГ, легкой и тяжелой преэклампсии, эклампсии; Что входить к критериям артериальной гипертензии во время беременности; Какие изменения происходят у плода при тяжелой преэклампсии; Какие дополнительные исследования необходимы в данной ситуации в условиях СВП, ЦРБ? Виды противосудорожных препаратов и антигипертензивных средств Необходима ли оказание экстренной помощи и госпитализация, если да, то в стационар какого профиля?
Связи с другими разделами курса
- Анатомия и физиология Терапия Акушерство и гинекология Неотложные состояния
4.3. Практическая часть
Приложение 2
практические навыки:
Определение срока беременности и родов; Определение предполагаемой массы плода; Наружный акушерский осмотр.(смотри приложение к учебному пособию практические навыки)
5. Критерий оценки ТК
(смотри таблицу в начале рабочей программы)
6. Технологическая карта занятия
№ | Этапы занятия | Форма занятия | Время |
1. | Вводное слово преподавателя (обоснование темы, цель занятия) | 10 | |
2. | Обсуждение темы практического занятия, новые педагогические технологии (дискуссия), муляжи, слайды, аудио и видеокассеты, определение исходного уровня студентов. Работа в группах | Опрос, обсуждение | 60 |
3. | Курация больных на приёме в поликлинике, или в дневном стационаре. | Осмотр больных. Изучение историй болезни, диспансерных карт, результаты анализов | 60 |
4 | Усовершенствование практических навыков с клинико-лабораторным оборудованием, аппаратурой. | Работа с клинико-лабораторным оборудованием. Работа на муляжах. | 50 |
Перерыв | 30 | ||
5. | Курация больных на приёме в поликлинике, или в дневном стационаре. | Изучение историй болезни, диспансерных карт, результаты анализов | 20 |
6. | Разбор ситуационных задач (закрепление темы) | Работа в группах | 40 |
7. | Подготовительный этап Знакомит принципами доказательной медицины (уровни доказательности, виды исследований), и с методикой обучения ПОО. | Слушают Ведут соответствующие записи | 10 |
8. | I этап. Введение в учебное занятие 1.1. Называют цель, задачи и планируемый результат учебной деятельности при разборе ситуационной задачи. 1.2. Раздает материалы ПОО и знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов). Дает задание самостоятельно провести анализ и занести результаты в «Лист анализа ситуации» 1.3. Знакомит с режимом работы на занятии и критериями оценки результатов (см. указания для студентов) | Слушают Ведут соответствующие записи Самостоятельно изучают содержание проблемы и индивидуально заполняют лист анализа ситуации. | 10 |
9. | II этап основной 2.1. Обосновывает постановку проблемы и выбор ситуации – актуальность. 2.2. Студенты выбирают лидера и секретаря в группе. Решают проблему, записывают интересующие их вопросы 2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания
III этап Дает самостоятельное задание, найти ответы на вопросы и PICO путем поиска по данным доказательной медицины, после занятия | Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют важнейшие аспекты ситуации, записывают данные по анамнезу, полученным результатам со слов преподавателя, составляют вопросы и PICO Лидер и секретарь делят домашнее задание между студентами | 10 |
10. | Заключение преподавателя по данному занятию с учетом ПОО. Оценка знаний студентов по 100 балльной системе и ее оглашение. Дача задания студентам на следующее занятие (комплект вопросов). | Информация, вопросы для самостоятельной подготовки. | 10 |
Итого 290 |
7. Контрольные вопросы.
Классификация гипертензивных нарушений при беременности, в родах и раннем послеродовом периоде; Дайте определение хронической артериальной гипертензии; Дайте определение гипертензии индуцированной беременностью; Дайте определение легкой преэклампсии; Этапы ведения беременности гипертензии индуцированной беременностью; Что входить к критериям артериальной гипертензии во время беременности; Что входить к факторам “риска” на развитие гипертензии индуцированной беременностью; Что входить в реабилитационные мероприятия после родов с гипертензивными нарушениями.