Вестник (стр. 17 )

1. Сведения представляются в табличной форме в виде файла формата. doc или. rtf с именем upol.

2. Если в графе 11 указывается паспорт гражданина Российской Федерации, то в графе 12 в качестве серии паспорта указываются две пары двухзначных чисел, разделенные пробелом (которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером паспорта).

3. Для временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации графа 12 не заполняется, а в графе 14 указывается срок действия временного удостоверения.

4. Сведения в данную форму вносятся в соответствии с порядком использования ГАС «Выборы».

Приложение

к перечню документов, представляемых

при проведении выборов Губернатора Ивановской области в Избирательную комиссию Ивановской области

Избирательному объединению

_______________________________

(наименование избирательного объединения)

от ___________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Заявление

Даю согласие быть уполномоченным представителем избирательного объединения _____________________________________________________________________________

(указывается наименование избирательного объединения)

при проведении выборов Губернатора Ивановской области.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения	года, место рождения
(число)	(месяц)
вид документа	,	,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия)	(номер)

выдан _______________________________________________________________________,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт)

место работы _________________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии – род занятий)

адрес места жительства _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город (иной населенный пункт),

_____________________________________________________________________________,

улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________________

(контактный телефон – мобильный либо номер телефона с кодом города)

(дата)	(подпись)

Примечание.

Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с записью в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

Приложение

к перечню документов, представляемых

при проведении выборов Губернатора Ивановской области в Избирательную комиссию Ивановской области

В Избирательную комиссию Ивановской области от кандидата на должность Губернатора Ивановской области

(фамилия, имя, отчество)

Заявление

В соответствии с пунктом 4 статьи 29 Закона Ивановской области «О выборах Губернатора Ивановской области» прошу зарегистрировать назначенного (назначенных) мною уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам:

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения	года,
(число)	(месяц)
вид документа	,	,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия)	(номер)

выдан _______________________________________________________________________,

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

место работы _________________________________________________________________,

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии – род занятий)

_____________________________________________________________________________

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

адрес места жительства _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город (иной населенный пункт),

_____________________________________________________________________________,

улица, дом, корпус, квартира)

____________________________________________________________________________

(контактный телефон – мобильный либо номер телефона с кодом города)

объем полномочий: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________.

(указывается объем полномочий согласно доверенности)

….

Кандидат на должность Губернатора Ивановской области
(подпись)	(инициалы, фамилия)

Дата ______________________

Приложение:

Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного представителя по финансовым вопросам (нотариально удостоверенные доверенности на уполномоченных представителей по финансовым вопросам кандидата) для предъявления и изготовления копии (копий) ______ штук. Письменное согласие уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (письменные согласия уполномоченных представителей по финансовым вопросам кандидата) осуществлять указанную деятельность ______ штук.

Примечания.

1.В строке «вид документа» указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона.

2.Указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона, о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

Приложение

к перечню документов, представляемых

при проведении выборов Губернатора Ивановской области в Избирательную комиссию Ивановской области

ДОВЕРЕННОСТЬ

(число, месяц, год выдачи доверенности 11)	(место выдачи доверенности)

Я, гражданин ___________________________________________, родившийся

(фамилия, имя, отчество полностью)

________________________, паспорт ____________________, выдан _______

(дата рождения)                                        (серия, номер паспорта)                        

_____________________________________________________________________________

(дата выдачи паспорта, наименование или код органа, выдавшего паспорт)

проживающий по адресу _______________________________________________________,

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина  __________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество)

,	,
(дата и место рождения)

проживающего по адресу  ______________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________

название населенного пункта, улицы, номер дома, номер корпуса, номер квартиры)

вид документа	,	,
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)	(серия и номер документа)
выдан	,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с моим участием в выборах Губернатора Ивановской области, и совершать необходимые действия в пределах указанных полномочий:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________12.

Срок доверенности истекает ________________13, а в случае, если ведется судебное разбирательство с участием избирательного объединения, – со дня, следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.

Доверенность выдана без права передоверия.

Подпись кандидата _____________________

Удостоверительная надпись нотариуса

Приложение

к перечню документов, представляемых

при проведении выборов Губернатора Ивановской области в Избирательную комиссию Ивановской области

Кандидату на должность

Губернатора Ивановской области ___________________________

(фамилия, имя, отчество)

от ___________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

Заявление

Даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата на должность Губернатора Ивановской области _____________________________________________________________________________