Индивидуальная карта студента

Индивидуальная карта студента

Номер телефона проживающего __________________________________________ 

Номер комнаты  №___________

1.Ф. И.О._______________________________________________________________

2.учеб –е заведение : ЯИПК, ЯКСТ, ЯККИИ,  ЯПТ,  ЯКТиД,  АГиКИ,  ЯМК,  ЯХУ,  ЯПК. (нужное подчеркнуть)

  Группа:  _____________________________________________________________

3 Дата, год рождения __________________

4.Национальность  __________________

5.Социальное положение (нужное подчеркнуть):

       а) сирота

       б) инвалид

       в) многодетная семья

       г) неполная семья

       д ) полная семья

6.Домашний  адрес (откуда прибыл)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Ф. И.О, адрес и телефон родственников или знакомых в г. Якутске

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8.Состав семьи:

Мать (Ф. И.О, место работы, телефон)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Отец (Ф. И.О, место работы, телефон)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Ф. И.О куратора, телефон  ______________________________________________________________________________________________________

10. Дата заселения  ____________________________

11. Подпись студента  ____________________________

Наличие документов : (заполняет проверяющий)

№	Документы	1 семестр	2 семестр	примечание
1	Квитанция об оплате
2	Медсправка от фельдшера  ОУ
3	ФЛГ (дата)
4	RW, Я/Г.
5	Копия паспорта
6	Фотографии
7	Доверенность от родителей (для несоверш)
8	Документы сирот и инвалидов
9	Хоз-й инвентарь

Данные проверил(а):  __________________  _______________________________          ________________

       (подпись)  (ФИО)         (дата)