Заявочный лист

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff.ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек  «_____» _______________20__ г.  Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________20__ г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки ___Красные        ________ трусы ___Красные________ гетры ___Красные____

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки _____Черные_______ трусы ___Черные  ________ гетры _Черные  ____

КОМАНДА _  ФК Керамзимт___________________  населенный пункт _________Серпухов____________

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ _Чемпионат, кубоки города Серпухова по мини-футболу  _______

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: ветераны ___________________ мужчины _Мужчины______ дети _______________        

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА (в, з,п/з, н)	ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА	РНФ ФФС	ДОМАШНИЙ АДРЕС	ВИЗА ВРАЧА
01		25.04.1993	У	Владычная Слобода	Серпухов
02		10.03.1986	Н	Керамзит	Серпухов
03		20.04.1982	У	Керамзит	Серпухов
04		25.03.1988	В	Керамзит	Серпухов
05		21.06.1990	В	Керамзит	Серпухов
06		10.07.1983	З	Керамзит	Серпухов
07		23.07.1990	У	Керамзит	Серпухов
08		08.05.1987	У	Керамзит	Серпухов
09		22.04.1976	У	Керамзит	Серпухов
10		09.07.1988	Н	Керамзит	Серпухов
11		26.07.1993	З	Керамзит	Серпухов
12		07.10.1987	У	Керамзит	Серпухов
13		14.08.1987	Н	Дружина	Серпухов
14		18.10.1979	У	Керамзит	Серпухов
15		22.05.1999	Н	Керамзит	Серпухов
16		25.04.1984	З	Керамзит	Серпухов
17		12.12.1992	У	Керамзит	Серпухов
18		02.02.1996	З	Керамзит	Серпухов
19		21.07.1993	Н	Пролетарка	Серпухов
20		03.12.1995	У	Владычная Слобода	Серпухов
21		19.09.1981	В	Нара-М	Серпухов
22		02.06.1986	З	Керамзит	Серпухов
23		27.01.1991	З	Керамзит	Серпухов
24		19.07.1984	У	Керамзит	Серпухов
25

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ДОЛЖНОСТЬ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН
01		06.03.1967	Тренер	Серпухов	89163356580
02		17.09.1975	Презедент	Серпухов	89166139840
03		10.07.1983	Капитан	Серпухов
04		25.03.1988	Вице-капитан	Серпухов
05

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: _____  ____________________

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________/___________/