Приложение к Административному регламенту (п. 18), утвержденному приказом ФСБ России от 7 августа 2017 г.

Приложение

к Административному регламенту (п. 18),

утвержденному приказом ФСБ России

от 7 августа 2017 г. № 000


Форма


Лицевая сторона


ЗАЯВЛЕНИЕ

на получение разрешения на хозяйственную, промысловую и иную

деятельность, проведение массовых общественно-политических,

культурных и других мероприятий, содержание и выпас скота

в пограничной зоне1


Прошу выдать разрешение на промысловую деятельность______________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Место осуществления работы, мероприятия Псковская область, г. Гдовский,_______

Чудское озеро_________________________________________________________________

__________________________________________________________________

на срок: с 1 января 2018 г. по 1 мая 2018 г.

Время осуществления работы, мероприятия:

круглосуточно/ в светлое время суто ч.00 мин. по 8 ч.00 мин.

(при необходимости нужное подчеркнуть)

Количество участников 10________человек(а) согласно прилагаемому списку.

Транспортное средство автобус, Марко-Поло 20М, П280РК 150, вин W23734FG666DS______

        (тип, марка, модель, государственный регистрационный знак

_____________________________________________________________________________________________

и идентификационный номер (VIN) (при наличии)

Сверхлегкое воздушное судно, беспилотное воздушное судно, безмоторный летательный аппарат, не имеющий механического привода: ___________________________________________________________________

(тип, заводской (серийный) номер, государственный регистрационный знак (при наличии),

__________________________________________________________________

максимальная взлетная масса, возможность применения фото-, видеоаппаратуры,

__________________________________________________________________

инфракрасной, аэромагнитной и другой аппаратуры)

Ответственный за проведение работы, мероприятия (лицо, на которое требуется оформление разрешения на работу, мероприятие):

Фамилия, имя, отчество (при наличии) _____________

__________________________________________________________________

Дата рождения 26.12.1977____________________________________________________

  Гражданин         Иностранный        Лицо без

Российской Федерации гражданин       гражданства


нужное отметить знаком «V»

Оборотная сторона

Гражданство (подданство): гражданин Российской Федерации___________________

Пол (нужное отметить знаком «V»):       муж.;        жен.

Место жительства 126000, РФ, г. Псков, ул. Задорожная _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место пребывания__________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Место фактического проживания2_____________________________________

__________________________________________________________________

Телефон 8(977) ХХХ-ХХ-ХХ__________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность паспорт гражданина Российской Федерации     (вид, серия (при наличии), номер,

2332 № 000, 21.06.2002, 4 отделом милиции г. Псков____________________________________

дата и место выдачи)

Для юридического лица, индивидуального предпринимателя:

Реквизиты ____________________________________________________

     (наименование юридического лица, организационно-правовая форма

__________________________________________________________________

    или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) ____________________________________________________________________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика – юридического лица, индивидуального предпринимателя)

Место нахождения 126000, , офис 7_______________

        (адрес юридического лица, индивидуального предпринимателя, __________________________________________________________________

который следует использовать для переписки)

Телефон/ХХХ-ХХ-ХХ_____________________________________________

Для законного представителя:

Категория законного представителя ___________________________________

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_________________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________

  Гражданин         Иностранный      Лицо без

Российской Федерации гражданин    гражданства


нужное отметить знаком «V»

Гражданство (подданство): __________________________________________

__________________________________________________________________

Пол (нужное отметить знаком «V»):       муж.;        жен.

Место жительства __________________________________________________

__________________________________________________________________

Место пребывания__________________________________________________

__________________________________________________________________

Место фактического проживания1_____________________________________

__________________________________________________________________

Лицевая сторона

Телефон __________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _________________________________

(вид, серия (при наличии), номер,

__________________________________________________________________

дата и место выдачи)

Получение разрешения: первичное, в связи с окончанием срока действия ранее выданного разрешения, в связи с утратой (порчей) разрешения (нужное подчеркнуть)

К заявлению прилагаются следующие документы:

указывается наименование и количество листов каждого прилагаемого документа _____________________________________________________________________________

Дополнительная информация Прошу выслать пропуск на почтовый адрес: 126000,______

г. Псков, ул. Молодежная д.46, офис 7_________________________________________


Заявитель



(подпись)


(расшифровка подписи)

М. П.

(при наличии)


Заявление принято ___ __________ 20___ г. Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил(а):

_________________________  _______________________________________

       (подпись)    (расшифровка подписи)


1 Далее — работа, мероприятие соответственно.

2 Графа заполняется, если адрес места фактического проживания гражданина на территории Российской Федерации не совпадает с местом жительства или местом пребывания на территории Российской Федерации либо гражданин не имеет подтвержденных регистрацией места жительства и места пребывания на территории Российской Федерации.



Подпишитесь на рассылку:


  Приказы министерств и ведомств

Смотрите полные списки: Приказы | Отчеты | Обращения | Бизнес и финансы

  Приказы по темам


Городские службы и муниципалитет

Проекты по теме:

Россия - темы, архивы, порталы
XXI век в планах:
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.