ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА ГОРОДА СЕРПУХОВА

Адрес в Internet  http://serpff.ru/ Адрес E-mail: *****@***ru

Допущено _________ человек  «_____» _______________20__ г.  Председатель ФФС ___________ В. С. МИХЕЕВ 

Принято  «_____» _______________20__ г.  Секретарь  ФФС  ___________ В. Э. КОРИКОВ 

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

ОСНОВНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки  черные  трусы  черные  гетры  красные

ЗАПАСНЫЕ ЦВЕТА ФОРМЫ:  футболки  красно-белые  трусы  черные  гетры красные

КОМАНДА _  Владычная слобода_  населенный пункт ______Серпухов____ 

НАЗВАНИЕ СОРЕВНОВАНИЯ _______________________________________________________________________

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ: ветераны _________35+________ мужчины __________________ дети _______________        


№

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ДАТА

РОЖДЕНИЯ

АМПЛУА

(в, з,п/з, н)

ПРЕЖНЯЯ КОМАНДА

РНФ

ФФС

ДОМАШНИЙ АДРЕС

ВИЗА

ВРАЧА

01

22.11.1980

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

02

19.12.1977

В

Вл. Сл.

г. Серпухов

03

20.06.1977

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

04

17.12.1978

Н

Вл. Сл.

г. Серпухов

05

22.03.1980

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

06

Герасимов Николай  Викторович

27.08.1981

Н

Вл. Сл.

г. Серпухов

07

2.07.1979

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

08

4.01.1979

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

09

6.04.1977

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

10

12.12.1979

Н

Вл. Сл.

г. Серпухов

11

14.01.1973

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

12

Гуляев Сергей  Вячеславович

5.12.1974

Н

Вл. Сл.

г. Серпухов

13

21.10.1973

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

14

20.11.1976

Н

Искра

г. Протвино

15

27.08.1972

В

Вл. Сл.

г. Серпухов

16

12.06.1974

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

17

30.06.1976

Н

Вл. Сл.

г. Серпухов

18

29.05.1968

З

Вл. Сл.

г. Серпухов

19

5.07.1976

Н

Искра

г. Протвино

20

09.03.1980

Н

Искра

г. Протвино

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ


№

ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО

ДАТА

РОЖДЕНИЯ

ДОЛЖНОСТЬ

ДОМАШНИЙ АДРЕС

КОНТАКТНЫЙ

ТЕЛЕФОН

01

ааааааааАллАлександрович

22.01.1972

Гл. тренер

г. Серпухов

02

2.07.1979

Тренер

г. Серпухов

03

04

05

ЭЛЕКТРОННАЯ ПОЧТА ПРЕДСТАВИТЕЛЯ КОМАНДЫ: __________________________________________________________        

МЕДИЦИНСКИЙ ДОПУСК  «__» __________20__г.  ВРАЧ  _____________/___________/

ДАННЫЕ В ЗАЯВКЕ ПОДТВЕРЖДАЮ И ОБЯЗУЮСЬ ДОВЕСТИ ДО ФУТБОЛИСТОВ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

РЕГЛАМЕНТ СОРЕВНОВАНИЯ, ДИСЦИПЛИНАРНЫЙ РЕГЛАМЕНТ

  «__» __________20__г.  ПРЕДСТАВИТЕЛЬ КОМАНДЫ  _____________/___________/