Резюме врача хирурга

  Резюме врача хирурга

г.

Электронная почта: *****@***ru

Телефоны: моб. [phone]

Город: Москва

Образование:

2008-2014 г. Лечебное дело, Читинская государственная медицинская академия, г. Чита.

2014-2016 г. Клиническая ординатура по хирургии, Институт хирургии им , г. Москва.

Клиническая специализация: ФГБУ им. ак. Минздрава России: вопросы трансплантации почки и печени, хирургические аспекты.

Специализация: хирургия.

Опыт работы  3 года. 

Владею техникой выполнения следующих операций:

Операции на органах желудочно-кишечного тракта (резекции желудка, гастрэктомия, резекции тонкого и толстого кишечника, резекции печени, наложение гастростом, энтеростом и колостом, наложение межкишечных анастомозов) Операции на органах грудной полости и средостения (атипичная резекция легкого, удаление опухолей средостения) Операции при опухолях кожи, мягких тканей (иссечение опухолей с пластикой местными тканями, пластикой свободным и перемещённым кожным лоскутом, ампутации конечностей, биопсии лимфоузлов. Лимфаденэктомии в зонах регионарного метастазирования (подвздошно-пахово-бедренная, парааортальная, аортокавальная, тазовая лимфаденэктомии)

По клиническим подразделениям:

Отделения:

Патология печени и поджелудочной железы.

Хирургические операции (ассистирование):

1.Правосторонняя расширенная гемигепатэктомия (2)

2.Правосторонняя гемигепатэктомия (1)

3.Левосторнняя расширенная гемигепатэктомия (2)

4.Левосторонняя гемигепатэктомия (1)

Онкологическая урология.

Хирургические операции (ассистирование):

1.Радикальная простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией (15)

2.Нервосберегающая простатэктомия с тазовой лимфаденэктомией (10)

3.Позадилонная радикальная простатэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией (10)

4.Позадилонная нервосберегающая простатэктомия (10)

5.Трансуретральная резекция (электрорезекция и лазерная деструкция опухоли) мочевого пузыря (25)

6.Радикальная цистэктомия с пластикой мочевого пузыря сегментом тонкой кишки (8)

7.Нефрэктомия с парааортальной лимфаденэктомией (15)

8.Резекция почки с использованием холодовой ишемии паренхимы почки (экстракорпоральная резекция) (10)

9.Криодеструкция и радиочастотная (лазерная) аблация опухоли почки (5)

10.Орхофуникулэктомия  забрюшинной лимфаденэктомией (2)

11.Адреналэктомия (в том числе, двухсторонняя) с лимфаденэктомией (5)

12. Пластика мочевого пузыря сегментом тонкой кишки (5)

13. Эвисцерация малого таза с различными видами кишечной пластики (5)

14. Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены с сосудистой пластикой и протезированием сосудов (2)

15. Органосохранное хирургическое лечение при единственной почке или единственно функционирующей почке (5)

Неотложная хирургия:

Хирургические операции (ассистирование):

1.Лапароскопическая аппендэктомия (20), аппендэктомия по Волковичу – Дьяконову (30)

2.Лапароскопическая холецистэктомия (20)

3.Диагностическая лапароскопия (15)

4.Грыжесечение ( пластика косых, прямых грыж ) по Бассини, Лихтенштейну, местными тканями, ущемленные грыжи и. т.д  ( 15)

5.Механическая кишечная непроходимость (10)

6.Первичная хирургическая обработка колото – резанных ранений.(20)

7.Ушивание перфоративного отверстия (15)

8.Ваготомия (стволовая, проксимальная, селективная)

9. Операция Гартмана (5)

10.Выведении сигмостомы, колостомы, илеостомы. (8)

11.Гастростомия (10)

Отделение реконструктивной хирургии:

Хирургические операции:

Не натяжной способ пластики задней стенки пахового канала сетчатой сеткой по Lichtenstein. (10)

Не натяжной способ пластики задней стенки пахового канала с использованием двухслойной сетчатой пластины ( Prolen Hernia System) (10)

Грыжесечение, комбинированная (ауто +Ultapro) пластика передней брюшной стенки, техника Onlay. (8)

Грыжесечение, комбинированная (ауто + Phisiomesh) пластика передней брюшной стенки, по методике IPOM с лапароскопическим ассистированием. 1

Проводились операции: удаление имплантов молочных желез. Коррекция ассиметрии молочных желез маммарнымиэндопротезами. (5)

Блефаропластика. (8)

Грыжесечение, комбинированная (ауто + Prolene) пластика передней брюшной стенки, техника Onlay + Bridge (2)

Грыжесечение, комбинированная (ауто + Prolene) пластика передней брюшной стенки, техника Sublay + Bridge.(2)

Грыжесечение, комбинированная (ауто-+Prolene) пластика передней брюшной стенки, техника Sublay с разделением компонентов брюшной стенки. (10)

Реконструктивная хирургия пищевода:

Участие в хирургических операциях в качестве 1,2 ассистента.

Хирургия пищевода: Тотальная и субтотальная эзофагопластика с использованием висцеральных трансплантатов (желудка, толстой и тонкой кишок), как на естественном источнике кровоснабжения, так и с созданием дополнительного источника на микрососудистых анастомозах (реваскуляризацией). При доброкачественных заболеваниях пищевода (рубцовых стриктурах, нервно-мышечных болезнях) пластику пищевода выполняем без торакотомии из двух доступов – из живота и с шеи. Тогда как при стандартном радикальном хирургическом и комбинированном лечении рака грудного отдела пищевода – трансторакальная (с торакотомией) субтотальная резекция пищевода с одномоментной реконструкцией (без выведения стом) и стандартной двухзональной(2F) лимфодиссекцией; (3) При местно распространенных опухолях пищевода с переходом на желудок и при опухолях желудка с "высоким" переходом на пищевод (рак пищеводно-желудочного перехода или кардиоэзофагеальный рак) – трансторакальное (из груди) или трансхиатальное (из живота) удаление единым блоком пищевода и желудка, т. н. эзофагогастрэктомия, с одномоментной реконструкцией сегментом толстой кишки и внеполостным анастомозом на шее; (2) Местная и сегментарная эзофагопластика кишечным сегментом на длинной сосудистой ножке или свободным реваскуляризированным сегментом тонкой и толстой кишки; (5) Органосохраняющие реконструктивные операции при тяжелом рефлюкс-эзофагите, коротком пищеводе, пептической стриктуре, ахалазиикардии (кардиоспазме) – местная пластика пищевода, антирефлюксные операции (первичная и повторная фундопликация, гастропластика по Collis, гастропликация по Каншину), эзофагокардиомиотомияс неполной фундопликацей; (2)

Хирургия желудка:

Радикальное хирургическое лечение рака желудка и кардиоэзофагеального рака (рака пищеводно-желудочного перехода) – дистальная и проксимальная субтотальная резекция желудка, гастрэктомия с расширенной абдоминальной лимфаденэктомией D2-3. На реконструктивном этапе принципиально включаем двенадцатиперстную кишку в пассаж пищи (редуоденизация) и создаем искусственный желудок (неожелудок) в виде кишечного резервуара из сегмента тощей или толстой кишки (еюногастро - и кологастропластика); (6)

Отчет  за  цикл: «Трансплантология» в ФГБУ «ФНЦТИО им. ак. » Минздрава России.

Основная цель прохождения цикла: ознакомление со специальностью «трансплантология», техника трансплантации почки, техника трансплантации печени, предоперационная подготовка больных к трансплантации почки, печени, медикаментозное ведение больных после операции трансплантации, послеоперационный период, дальнейшие рекомендации после трансплантации.

За время работы в отделении «трансплантации почки и печени», при моем непосредственном участии в качестве ассистента было проведено 12 операций трансплантаций почки, 5  из которых были родственные, остальные от трупных  доноров, 5 трансплантаций печени от трупных доноров. Забор органов печени, почек от трупного донора.

Существует множество показаний к трансплантации почки и печени, если говорить про первую категорию, то в нее входят в основном пациенты  с ХБП Vст в исходе. Изначальной причиной заболеваний почек является хронический пиелонефрит, поликистозная болезнь почек, хронический гломерулонефрит, врожденные заболевания у детей: первичная оксалурия, и. т.д.

Некоторые пациенты находятся длительное время на программном гемодиализе, либо на перитонеальном диализе, что требует особого подхода в лечении.

Приведем несколько примеров:

Больной К 46 лет.

Диагноз: ХБП Vст в исходе. Аномалия развития мочевыделительной системы: гипоплазия правой почки. Хронический пиелонефрит. Нефрэктомия слева 2010 г. Лечение ПГД с 06.2011 г. Нефрогенная анемия. Вторичный гиперпаратиреоз. Был госпитализирован в отделении в связи с наличием донорского органа.

Проводится совместимость по группе крови системе ABO, прямая перекрестная проба (cross – match), по возможности HLA – типирование.

По данным всех необходимых исследований противопоказаний к трансплантации не было.

Выполнена АТТП слева (правая почка)

Ход операции:

Доступ в забрюшинное пространство. На пути к подвздошным сосудам выделяется и смещается семенной канатик. Выделяется наружная подвздошная артерия и наружная подвздошная вена.

Было наложено 2  артериальных анастомоза: между аортальной площадкой донора и наружной подвздошной артерией реципиента непрерывным швом нитью Prolen 5/0, нижнеполюсной артерией донора и наружной подвздошной артерией реципиента по типу конец в бок непрерывным швом Prolen 5/0. Вена трансплантата анастомозирована по типу конец в бок с наружной подвздошной веной реципиента нитью Prolen 5/0. При пуске кровотока почка окрасилась равномерно. Следующий этап наложение анастомоза между мочеточником и дном мочевого пузыря. Сформированнеоуретероцистоанастамоз непрерывным швом нитью PDS 5/0 со стентированием. Установка страховочного дренажа в забрюшинное пространство.

Во время операции введено: Солу-медрол 500 мг, Симулект 20 мг, Лазикс 100 мг, Трифамокс 1,5 г.

Следует отметить, что особое внимание требуется уделять подготовке донорского трансплантата для облегчения интраоперационной техники, и экономии времени во время операции.

Препараты необходимо назначать исходя из массы тела больного.

Было назначено:

Програф 6мг в 22:00, 6 мг в 10:00 Солу-медрол 250 мг (24:00) Мофетилмикофенолат (ММФ) 1000 мг – 20:00, 1000 мг – 08:00 Трифамокс 1,5  - 3 раза в/в Гепарин 5000 тыс Ед. Преднизолон (медрол) – 5 мг peros.

УЗИ трансплантата.

Обычно помимо основного заболевания у пациентов существует целый ряд сопутствующей патологии.

Необходима послеоперационная профилактика некоторых заболеваний в виду иммуносупрессии. Например,  препарат Бисептол – для профилактики пневмоцистной пневмонии, которая является грозным осложнением. Необходимо не забывать, что основной метаболизм препаратов происходит через систему цитохромP 450. Некоторые антибактериальные препараты могут повышать концентрацию иммуносупрессивных препаратов. Обязательно сравниваем концентрацию.  НПВС препараты вообще противопоказаны, так как длительный их прием  приводит к диализу. Аспирин такие пациенты практически пьют пожизненно для предупреждения тромбоза сосудов почек. Смотрим вес больного (прибавка в массе, или наоборот) Онкологический контроль пациентов, в связи с повышенным послеоперационным риском онкологических заболеваний (рак кожного покрова!) Контроль онкомаркеров. CA 135 и. т.д. Назначение всем кардиомагнила, т. к Mg вымывается и может приводить к судорогам. Профилактика инфекций мочевыделительной системы – назначение уросептиков. У всех пациентов смотрим уровень паратгормона! Нужно наладить P-Ca обмен. Необходимо знать, что гиперпаратиреоз приводит к остеопорозу, а остеопороз в свою очередь к язвам желудка. Контроль электролитов крови. Концентрация K, Na. Концентрация креатинина крови. Нужно также помнить об осложнениях длительного диализа, приводящие к изменению в показателях крови.

Оценка донорского риска.

Исследование почечной функции  и скрытой почечной патологии

Оценка скорости клубочковой фильтрации.

Отклонение в анализе мочи: протеинурия, гематурия, пиурия и. т.д.

Операция трансплантации может быть отменена в следующих клинических случаях:

1.Пневмония

2.Желудочно-кишечные кровотечения

3.Острые гнойные осложнения, сахарный диабет

4.Приступы стенокардии, изменения на ЭКГ.

Иногда возникает вопрос о предоперационном диализе, и при этом необходима клиническая оценка волемического статуса, и как уже оговаривалось выше уровень электролитов плазмы крови, уровень калия.  Предупреждение рисков развития гиперкалиемии. Диализ необходимо проводить пациентам с олигурией и уровнем калияв плазме крови более 5,5 ммоль/л.

Особое внимание нужно уделить таким понятиям как почечная остеодистрофия, вторичный гиперпаратиреоз, наследственные заболевания почек, аутосомно-доминантный поликистох почек, синдром Альпорта, болезни тонких базальных мембран, семейный первичный гломерулонефрит, СКВ, нефролитиаз, фокальный сегментарный гомерулосклероз, возвратный гломерулонефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пупрура, СКВ и васкулиты. Оксалоз и оксалурия, болезнь фабри, амилоидоз и парапротеинемия.

ПонятияHLA  типирования, предтрансплантационная прямая перекрестная проба  crossmatch, основными группами препаратовиммуносупрессии.

Каждая группа препаратов отличается друг от друга и имеет свои преимущества и недостатки. Препараты были изучены отдельно по группам. В настоящее время используют такие препараты как такролимус (програф) и его аналоги адваграф.  Препараты микофеноловой кислоты (майфортик), ГКС  - метилпреднизолон и его аналоги и. т.д. Симулект (Базиликсимаб)  ингибиторы пролифративного сигнала  (mTOR-ингибиторы) сиролимус (рапамицин), эверолимус (сертикан), циклоспорин.

Также была изучена индукционная иммуносупрессия, поддерживающая иммуносупрессия, основные осложнения после трансплантации почки, виды отторжения трансплантата

При почечной недостаточности происходит:

Нарушение водно-солевого баланса. Кислотно-щелочного равновесия.

Трансплантация печени

Пример: Больная Г 36 лет, поступила в отделение с диагнозом: Цирроз печени. Операция наложение мезентерико-кавального анастомоза «бок в бок» в 1997 г. Child-Pugh класс С (10 баллов), MELD 19 баллов. Учитывая бесперспективность консервативной терапии и наличие донорского органа совместимого по антропометрическим данным, группе крови больной планируется выполнение ортотопической трансплантации трупной печени. Кросс – матч отрицательный.

Выполнена ортотопическая трансплантация печени с сохранением НПВ (конец в бок)

Основные этапы операции, краткое содержание:

Лапаротомия доступом типа «Мерседес», мобилизация печени: разделение венечной, левой треугольной связки с прошиванием и перевязкой коллатеральных вен.

Выделение печеночной артерии, воротной вены, позадипеченочного отдела НПВ, правой печеночной вены, устьев средней и левой печеночных вен. Выделение через брыжейку тонкой кишки мезентерико-кавального анастомоза. Перевязка шунта. Зажим на воротную вену. Гепатэктомия с сохранением позадипеченочного отдела нижней полой вены. Устья правой, средней, и левой печеночных вен ушиты непрерывном швом нитью Prolene4/0. Печеночный трансплантат извлечен изо льда и помещен в рану. Надпеченочный отдел НПВ транспланатаанастамозирован с нижней полой веной реципиента по типу «конец в бок» обвивным швом нитью Prolene 4/0. Подпеченочный отдел НПВ трансплантата ушит наглухо непрерывным швом нитью Prolene 4/0. Печень отмыта от консерванта 400 мл 5% альбумина. Анастомоз воротной вены выполнен оп типу «конец в конец» непрерывным обвивным швом нитью Prolene 6/0. Реперфузия трансплантата. Печеночный трансплантат имел стандартную артериальную анатомию. Анастомоз по типу  «конец в конец» между общей печеночной артерией трансплантата и общей печеночной артерией реципиента непрерывном швом нитью Prolene 6/0,гастродуоденальная артерия перевязана. Холецистэктомия от дна. Сформирован холедохо-холедохо анастомоз по типу «конец в конец» непрерывным швом нитью PDS 6/0.

Интраоперационно введен: Симулект 20 мг, Солумедрол 500 мг, Сульцев 1 фл – 2 раза, метрогил 500 мг, Дифлюкан 200 мг, Протромплекс 600.

В послеоперационном периоде основными препаратами были:

Солу-медрол 125 мг в/в, с целью коррекции гипоальбуминемии был перелит Альбумин 10% - 500 мл в/в кап, с целью коррекции ДПФССК была перелита СЗП в/в кап, с целью коррекции анемии  была перелита эритроцитарная взвесь. Диагностические методы исследования: ЭКГ и рентген контроль, анализы КЩС, глюкоза крови, лактат каждые 4 часа, АСТ каждые 6 часов, общий белок в 21:00, 06:00, биохимический анализ крови, коагулограмма, ОАК вечером и утром.

Весь послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Больная выписалась из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.

Были изучены основные заболеванияпечени которые приводят к циррозу, при которых показана трансплантация печени: в частности изучены цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита, синдром Бадда-Киари, первичный блиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, болезнь Кароли, билиарная атрезия, билиарная гипоплазия и дуктопения, болезнь Байлера, врожденные нарушения метаболизма, гепатолентикулярная дегенерация, дефицит а-1 – антитрипсина, идиопатический гемохроматоз, наследственные тирозиемии, протопорфирии, синдром Криглера – Найяра, некоторые злокачественные заболевания печени, альвеококкози. т.д.

А также была изучена хирургическая техника трансплантации, сплит – транслантция, ортотопическаятранслантция, гетеротопическаятранслантация.

Весь необходимый обзор литературы, указан выше.

Отчет по циклу: Раны и раневые инфекции.

Практические навыки, пациенты с диагнозом:

Гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы:

нейроишемическая форма;  (2) нейропатическая форма;  (2) диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко).(1)

Гнойно-некротических поражений конечностей у больных с острой ишемией вследствие травматического повреждения магистральных сосудов или артериального тромбоза; (2)

Трофических язв конечностей различной этиологии:

хроническая венозная недостаточность; (3) хроническая лимфатическая недостаточность (лимфедема); (1)

Эпителиальный копчиковый ход; (4)  Операция иссечение копчикового хода, дренирование. (4)

Аутодермопластика (6)

Операция Троянова-Тренделенбурга (3) , Флебэктомия (5) Способом Нарата (5)

Различные виды перевязок.

Отделение торакальной хирургии:

Хирургические операции:

Хирургическое лечение опухолей легкого и средостения

Хирургическое лечение метастазов в легкие рака внелегочной локализации

Хирургическое лечение кист легких и средостения, в т. ч паразитарной этиологии

Хирургическое лечение эмфиземы легких, в т. ч и буллезной осложненной спонтанным пневмотораксом

Хирургическое лечение гормонопродуцирующих опухолей легкого и средостения

Примеры:

Хирургическое ассистирование (1-ый ассистент)

Вторичное злокачественное новообразование легкого. Рак прямой кишки рT4аN2cМ1. Комбированное лечение (хирургическое, ПХТ 2014г) Правостороння гемигепатэктомия  по поводу мтс печени в сентябре 2014г, ПХТ. Прогрессирование в июне 2015г в виде единичного метастаза в нижнюю долю правого легкого и во второй сегмент печени.	видеоассистированная резекция нижней доли правого легкого.
Умереннодифференцированная аденокарцинома прямой кишки рТ3N2bM1. Комбинорованное ( хирургическое + ПХТ ) лечение с 2014-2015 г. ПГГЭ в 2014, резекция 4 сегмента печени в 07.2015 г по поводу метастазов. Прогрессирование в 02.2015 в виде двух солидных метастазов в правое легкое.	видеоассистированная резекция средней и нижней доли правого легкого
Дермоидная киста средостения справа	видеоассистированное удаление дермоидной кисты справа
Трахео-пищеводный свищ. Функционирующая трахеостома (от 11.04.15 г), гастростома (от 09.06.15 г)	разобщение трахео-пищеводного свища.
Низкодифференцированная аденокарцинома легких. Опухолевая диссеминация. рТ4bN1bM0	. Видеоторакоскопическая резекция верхней доли правого легкого  S1-S3 с целью верификации диагноза
Аденокарцинома прямой кишки рТ3N2М0. Комбинированное лечение (хирургическое, ПХТ) с февраля 2015г по июль 2015г. Прогрессирование в виде солидных метастазов в верхнюю и нижнюю долю левого легкого	Видеоа Легког видеоассистированная резекция верхней и нижней  нижней доли левого легкого.
Хроническая эмпиема остаточной плевральной полости справа. Саркома верхней доли правого легкого. Комбинированное лечение, хирургическое+ПХТ в 1999 г.,2002 г. Бронхо-плевроторакальный свищ справа, завершающая пневмонэктомия справа, формирование торакостомы в 2009 г, 2011 г. Санация полости эмпиемы. Закрытие торакостомы в 2012 г	торакост Торакостомия справа. Санация остаточной плевральной полости справа.
Периферическое доброкачественное образование (хондроматозная гамартома) нижней доли левого легкого	Видеоторакоскопическая атипичная резекция нижней доли левого легкого (06.08.2015)
посттрахеостомический ограниченный циркулярный субкомпенсированный рубцовый стеноз шейного отдела трахеи	Циркулярная резекция шейного отдела трахеи
АКТГ-эктопический синдром. Нейроэндокринная опухоль верхней доли левого легкого Т1аNoMo. Толерантность к глюкозе.	видеоассистированная верхняя лобэктомия слева
Хронический контактный послеоперационный остеомиелит III, IV, V  ребер справа, III-IV ребер слева, тела грудины. Рецидивирующий бронхо-плевральный свищ культи правого главного бронха. Состояние после пластики культи правого главного бронха лоскутом ротированной широчайшей мышцей спины от (18.03.2015 г)	хирургическая обработка передней грудной стенки, резекция тела грудины, удаление хрящевого отрезка III ребра.
Доброкачественное новообразование, фиброма? внутренней поверхности грудной стенки справа	видеоторакоскопическое удаление образования правого легкого
Постинтубационный циркулярный рубцовый стеноз шейного отдела трахеи	Циркулярная резекция шейного отдела трахеи
Умеренно-дифференцированный рак сигмовидной кишки рT4aN1bM1, метастаз в печень. Комбинированное  лечение ( хирургическое + ПХТ) в феврале2014-январе 2015г. Прогрессирование в марте 2015 г в в виде единичного метастаза в верхней доли правого легкого S3.	Видеоторакоскопическое удаление образования верхней доли правого легкого.

Лапароскопические операции в период с 2012 года по 2016 (лапароскопическая аппендэктомия, лапароскопическая холецистэктомия)

Опубликованные работы:

Экстракорпоральная резекция врожденной единственной почки с тромбэктомией из нижней полой вены с ортотопической реплантацией сосудов почки при раке почки. 2016 г. Работа под руководством зав. отд.  Онкологической урологией Института хирургии им

http://ecuro. ru/article/ekstrakorporalnaya-rezektsiya-vrozhdennoi-edinstvennoi-pochki-s-trombektomiei-iz-nizhnei-pol

2. 15 летний опыт использование сетчатых эндопротезов PHS( PHS, PHM, PHL), UHS  (UHSM, UHSL, UHSOV) в пластике пахового и бедренного канала, передней брюшной стенки.  Американский журнал (публикация лето-осень)  Работа под руководством зав. отд. реконструктивной хирургии Института хирургии им   2016 г.