«Томский базовый медицинский колледж»
(ОГБПОУ «ТБМК»)
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
МДК 05.01 Медико-социальная реабилитация
ПМ 05. Медико-социальная деятельность
специальность 31.02.01 «Лечебное дело»
Выполнил(а) студент (ка)
Группы_______________________
ФИО_________________________
Проверил преподаватель
______________________________
Оценка_______________________
Томск - 20_
I Паспортная часть
Ф. И.О. ________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дата рождения (возраст) _________________________________________
Место жительства ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Профессия и место работы _______________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата поступления ______________________________________________
Диагноз при поступлении ________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
Диагноз: клинический __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
основной _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
сопутствующий ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
осложнения ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
II Жалобы на момент курации
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III Жалобы при поступлении
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV Анамнез заболевания
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
V Анамнез жизни
Общебиографические данные ________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Рост и развитие в детстве и юности ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Перенесенные в детстве заболевания __________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Успехи в учебе ____________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Наличие хронических заболеваний____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Беременность, роды, аборты (для женщин)_____________________________
__________________________________________________________________
Жилищно-бытовые условия__________________________________________ __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Материальное положение____________________________________________
__________________________________________________________________
Сведения о питании________________________________________________
Семейное положение, здоровье членов семьи___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Досуг, отношение к физкультуре и спорту______________________________
__________________________________________________________________
Профессиональный анамнез (условия, вредность)_______________________
__________________________________________________________________
Вредные привычки_________________________________________________
__________________________________________________________________
Наличие tbc, сифилиса, психических заболеваний у ближайших родственников____________________________________________________
__________________________________________________________________
Здоровье родителей, кровных родственников___________________________
__________________________________________________________________
Аллергологический анамнез_________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
VI_Данные объективного обследования
Общий осмотр- общее состояние__________________________________________________
- сознание_________________________________________________________
- положение больного_______________________________________________
- телосложение_____________________________________________________
- температура тела_________________________________________________
- выражение лица__________________________________________________
- состояние кожи___________________________________________________
_________________________________________________________________
- состояние ногтей_________________________________________________
- волосяной покров_________________________________________________
- видимые слизистые_______________________________________________
- подкожно-жировая клетчатка _______________________________________
- лимфатические узлы ______________________________________________
_________________________________________________________________
- мышцы _________________________________________________________
- кости ___________________________________________________________
- суставы _________________________________________________________
2.Органы дыхания
- носовое дыхание__________________________________________________
- грудная клетка____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- тип дыхания _____________________________________________________
- ЧДД ________ в минуту
- участие вспомогательных мышц в акте дыхания _______________________
__________________________________________________________________
- пальпация________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
- перкуссия________________________________________________________
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
