, реабилитации», г. Обнинск, e-mail: *****@***ru
В течение последнего десятилетия все большую актуальность приобретает синдром хронической усталости (СХУ). Заболевание, подробно охарактеризованное А. Ллойдом в 1984 году в настоящее время охватывает не менее 5% взрослого населения развитых стран и имеет тенденцию к увеличению количества заболевших.
Группы риска по развитию заболевания включают жителей мегаполисов и лиц, чья трудовая деятельность связана с высоким уровнем ответственности и длительной интеллектуальной занятостью. К ним в первую очередь относятся предприниматели, операторы атомных станций, железнодорожного транспорта, авиадиспетчеры.
Основной характеристикой СХУ является хроническое утомление, которое носит постоянный характер. Главным отличием хронической усталости от «типичной» является отсутствие тенденции к полному исчезновению ее признаков после длительного отдыха. Нередко после продолжительного отдыха создается впечатление полного восстановления, но уже в течение первой недели после возврата к основной трудовой деятельности симптомы заболевания возвращаются.
Опасность заболевания связана прежде всего со значительным снижением работоспособности болеющего человека – как умственной, так и физической. Наблюдается быстрая истощаемость больного СХУ после физической, и особенно - интеллектуальной работы. Этот признак является основным отличием от так называемой «типичной» усталости, носящей временный характер и устраняемой кратковременным отдыхом.
Неотъемлемым спутником СХУ является частая заболеваемость респираторными вирусными инфекциями, обусловленное снижением иммунной защиты.
Регистрируются также и отсроченные проявления заболевания в виде депрессии, снижения памяти и в целом интеллекта. Самым опасным последствием длительного периода СХУ является функциональный износ органов человеческого тела, что ведет к преждевременному старению организма и развитию ряда опасных заболеваний, в число которых входят прежде всего первичная артериальная гипертензия, острые нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца вследствие нарушений метаболизма миокарда.
В основе заболевания лежит нарушение баланса между зонами активации и торможения на уровне центральных отделах вегетативной нервной системы, управляющей, как известно, деятельностью всего организма. Дисбаланс в вегетативной нервной системе проявляется угнетением процессов торможения, необходимых для восстановления энергетических и материальных потерь, произошедших в течение фазы активной деятельности организма. На фоне угнетения восстановительных процессов (торможения) регистрируется абсолютное превалирование процессов активации, сутью которых является активная деятельность организма на всех его структурных уровнях. Активная деятельность означает и растрату клеточной энергии и субстратов для ее получения. Ненормативно длительная активность организма ведет к истощению материальных и энергетических запасов, а также ведет к функциональному истощению различных структур организма.
Следует отметить, что развитием заболевания больной человек обязан прежде всего самому себе: сознательное игнорирование естественных надобностей в отдыхе в пользу создания материальных ценностей или неверного понимания сути отдыха после выполнения работы и приводит в конечном итоге к угнетению восстановительной фазы торможения в центральных отделах вегетативной нервной системы.
Диагностика состояний, обусловленных СХУ в большинстве случаев опирается только на данные субъективного характера, сообщаемые самим больным на приеме у врача.
Как правило (и это - в лучшем случае), больные наблюдаются с диагнозом «вегетативная дисфункция», «астено-депрессивный синдром» или «невроз». Действительно, ряд симптомов астено-депрессивного характера: слабость, быстрая утомляемость, нарастающие расстройства внимания, повышенная раздражительность, неустойчивость эмоционально-психического состояния, головные боли, расстройство сна вследствие общего возбуждения нервной системы и прогрессирующее на этом фоне снижение работоспособности, побуждают лечащего врача к лечению больных под масками перечисленных заболеваний.
Нечеткость диагностики СХУ обусловлена, в первую очередь, отсутствием четко регламентированных (патогномоничных) симптомов заболевания объективного характера.
Вполне очевидно, что для повышения качества диагностики следует разработать ее объективные критерии. Для этого была использована авторская методика (к. м.н. , 2007) визуального вегетативного тестирования (ВВТ).
Методика ВВТ разрабатывалась целенаправленно для выявления динамической реакции адаптационных систем организма на возмущающие (стрессовые) факторы. Для проведения ВВТ используется аппаратно-программный фотоплетизмографический комплекс «Диалаз». Метод фотоплетизмографии, используемый для проведения ВВТ, базируется на регистрации периферической микроциркуляторной гемодинамики, в процессе которой производится оценка объемного пульса, совпадающего с сердечным ритмом. Ряд критериев оценки характера фотоплетизмограмм в период воздействия на организм внешних факторов воздействия и является тем бизисом, который предоставляет возможность объективизации диагностики СХУ.
Фактором, формирующим необходимый для правильной оценки состояния адаптационных возможностей организма в процессе визуального вегетативного тестирования является красный цвет. Как известно на основании последних исследований, красный цвет вызывает выраженную активацию систем организма, проявляющейся, в частности, в учащении частоты дыхания и сердцебиения. Также собственные исследования выявили и то, что в процессе воздействия на организм раздражителя – красного цвета, периоды активности с определенной периодичностью сменяются периодами торможения, основной целью которых является восстановление материальных и энергетических (АТФ) потерь. Эта периодичность фаз активации и торможения в процессе действия раздражителя – красного цвета, отражает модель реакции здорового организма (рис. 1).
Рис. 1. Модель «нормативной» реакции нервной системы на раздражители возмущающего типа (красный цвет).
Исследование больных с синдромом хронической усталостью показывает отсутствие периодов расслабления (торможения) нервной системы и подчиненных ей органов. Вместо этого наблюдается перманентная либо возрастающая активация всех систем организма, включая и сердечно-сосудистую деятельность (рис. 2).
Рис. 2. Особенности фотоплетизмографической картины при проведении визуального вегетативного тестирования у больных синдромом хронической усталости.
Сочетанное использование для диагностики СХУ объективных фотоплетизмографических критериев при проведении ВВТ и общеклинических методов сбора анамнеза и жалоб пациентов и является тем диагностическим комплексом, использование которого повышает результативность диагностики заболевания. Отсутствие же объективных признаков СХУ при наличии вышеозначенного спектра жалоб дает возможность дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.
Традиционно применяемые виды медикаментозной терапии выявленных случаев СХУ в виде витаминотерапии и комплекса адаптогенных препаратов ведет лишь к временному эффекту, направленному только на устранение метаболического дефицита органов.
Ликвидация же самого патологического процесса в виде избыточной активности организма под водительством эрготропной зоны вегетативной нервной системы не происходит, поэтому рецидив заболевания после проведения такого лечения рассматривается как отсроченный, но вполне закономерный факт.
С этих позиций наиболее правильной тактикой лечения является воздействие на центральные механизмы вегетативной регуляции для восстановления механизмов расслабления (торможения), корреспондируемых трофотропной зоной вегетативной нервной системы и понижением сверхактивной деятельности нервной системы и организма в целом.
Селективное воздействие на вегетативные центры в настоящее время возможно только с использованием метода индивидуально дозированной лазерной терапии (к. м.н. , 2007). Индивидуально дозированная лазерная терапия (ИДЛТ) выполняется посредством использования методов низкоинтенсивной лазерной терапии под фотоплетизмографическим контролем с использованием аппаратно-программного фотоплетизмографического комплекса «Диалаз». Методика лечения по методу ИДЛТ базируется на достижении возможности проведения лазерной терапии с индивидуально допустимой нагрузкой лазерного излучения. Лазерная терапия в пределах индивидуально возможной для каждого пациента дозовой нагрузки значительно повышает качество лечения. В дополнение к этому появляется также возможность программирования нужного акцента деятельности вегетативной нервной системы в процессе выполнения лечебного сеанса.
Комплекс критериев оценки фотоплетизмограмм в процессе исследования реакций организма на воздействие лечебно-биологических факторов НИЛТ имеет сходные черты с проводимым исследованием при ВВТ с той лишь разницей, что раздражитель - красный цвет, заменен на фактор низкоинтенсивного лазерного излучения.
Методика лазерной терапии СХУ включает воздействие на зоны 1-го, 2-го и 3-го выбора.
Зона 1-го выбора: производится посредством надвенного облучения крови с использованием лазеров красного спектрального диапазона.
Зона 2-го выбора: позиционируется в субокципитальной области, в проекции зон продолговатого мозга, формирующих центры вегетативной регуляции.
Зоны 3-го выбора: включают воздействие на патологически модифицированные органы.
Лечение по методике ИДЛТ заключается в стремлении получить в процессе лазерного лечения в проекции вышеозначенных зон терапии модели соответствующей нормативной вегетативной регуляции (рис. 3).
Рис. 3. Фотоплетизмографическая картина успешной терапии синдрома хронической усталости.
Эффективность такого вида терапии больных СХУ составляет 86,7%. Катамнестические данные с глубиной 12 месяцев отмечают отсутствие рецидивов заболевания у 2/3 больных. Заметим, что обязательным является выполнение противорецидивного курса лечения через 6 месяцев даже при отсутствии болезненных проявлений заболевания.
Заметим также, что непременным условием отсутствия рецидивов заболевания после проведения курсового лечения является нормализация периодики труда и отдыха для таких больных. Собственные исследования показали, что на 5 часов труда должно приходиться не менее 2 часов отдыха. Значима также и смена деятельности для достижения существенных результатов. Такую «смену деятельности» необходимо понимать вполне конкретно: при выполнении трудовой деятельности интеллектуального плана необходимым разгрузочным отдыхом является физическая работа. Разгадывание в период отдыха кроссворда или же просмотр телевизионных передач рассматривается (с позиций центральной нервной системы) в качестве продолжения интеллектуального труда и не соответствует основным рекреационным задачам.
Выводы:
1. Причиной развития синдрома хронической усталости является угнетение восстановительных механизмов торможения, следующих за фазой активности организма.
2. Наиболее результативная диагностика синдрома хронической усталости возможна с использованием объективизированных критериев визуального вегетативного тестирования.
3. Синдром хронической усталости является заболеванием и требует вполне определенных мер терапии. Облегчение ситуации только лишь увеличением продолжительности отдыха от трудовой деятельности к положительным результатам не приводит.
4. Наиболее эффективным методом терапии больных синдромом хронической усталости является лазерная терапия, проводимая по индивидуально дозированному методу, ориентированному на контролируемое восстановление нормативно значимой вегетативной регуляции.
Библиография
Синдром хронической усталости (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. N1. С.144-148. , , Тест-прогнозирование индивидуальной реакции больных на курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию // Ж. Лазерная мед. 2006. Т. 10, вып 2. с. 14-21. , , Анализ типов реагирования больных на НИЛТ по результатам визуального вегетативного теста // Ж. «Лазерная мед.». 2007. Т. 11. вып. 3. с. 17-21. , , и др. Оптимизация режимов курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии по данным мониторного фотоплетизмографического тестирования: Пособие для врачей. 29 с. Утверждено Научным Советом по лазерной медицине РАМН и Росздрава (Протокол г.). , , и др. Повышение эффективности лазерной терапии с использованием методики пальцевой фотоплетизмографии: Пособие для врачей. 46 с. Утверждено Научным Советом по лазерной медицине РАМН и Росздрава (Протокол г.). Маркеры прогноза индивидуального реагирования детей и подростков на курсовую лазерную терапию для оптимизации ее режимов// Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. 2007. 28 с. , , Повышение эффективности лазерной терапии с использованием фотоплетизмографических технологий// Сб. мат. Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (медицинские, социальные, психолого-педагогические и организационные). Под. ред. , / Смоленск. 2008. с.93-95. Определение оптимальных режимов в динамике выполнения процедур лазерной терапии// Сб. мат. Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (медицинские, социальные, психолого-педагогические и организационные). Под. ред. , / Смоленск. 2008. с.96-99. , , Обоснование применения лазерного излучения в терапевтической клинике. В кн. Клиническая лазерология. Практическое руководство для врачей// Под ред. , . Саранск-Калуга. Изд-во «РАО-Пресс». 2008. с.221-246. Диагностика синдрома хронической усталости с использованием визуального вегетативного тестирования// Сб. науч. тр. «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты)». Под ред. , , . Смоленск. 2008. с.159-163. , , Индивидуально дозированная лазерная терапия синдрома хронической усталости// Сб. науч. тр. «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты)». Под ред. , , . Смоленск. 2008. с.164-169. , , Лечение синдрома хронической усталости с применением индивидуально дозированной низкоинтенсивной лазерной терапии// Сб. тр. 8-й Международной научно-технической конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии». Под ред. , , . Владимир. 2-4 июля 2008. Книга 1. с.107-111. , , Индивидуализация режимов низкоинтенсивной лазерной терапии с использованием оригинальной методики фотоплетизмографического мониторинга// Сб. тр. 8-й Международной научно-технической конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии». Под ред. , , . Владимир. 2-4 июля 2008. Книга 1. с.99-102. , , Диагностика синдрома хронической усталости с использованием визуального вегетативного тестирования для целевой лазерной терапии// Сб. мат. XVII Всероссийской научно-практической конференции/ Под ред. , , . В. Новгород. Ноябрь 2008 год. С15-21. Лечение синдрома хронической усталости методом индивидуально дозированной лазерной терапии// Сб. мат. XVII Всероссийской научно-практической конференции/ Под ред. , , . В. Новгород. Ноябрь 2008 год. С38-44. , Сравнительная оценка прогностической эффективности методик, определяющих состояние вегетативной нервной системы для целевой лазерной терапии// Сб. мат. XVII Всероссийской научно-практической конференции/ Под ред. , , . В. Новгород. Ноябрь 2008 год. С66-73.