, ,
Кафедра «Терапевтических дисциплин», отдел интернатуры, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Казахстан
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ (МПКТ) У БОЛЬНЫХ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (РА)
Ключевые слова: ревматоидный артрит, остеопороз, остеопенический синдром, минеральная плотность костной ткани
РА – самое частое аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системными поражениями внутренних органов [1]. В настоящее время установлено, что для РА характерна как локальная (периартикулярная), так и генерализованная потеря костной массы. Полагают, что на процессы ремоделирования костной ткани оказывают влияние хроническое воспаление и активация провоспалительных цитокинов. Немаловажную роль на изменения МПКТ играют возраст больных, индекс массы тела, длительность менопаузы, нарушение двигательной активности, а также лекарственные препараты, в частности ГКС [2].
Цель работы: изучить клинические проявления РА и показатели МПКТ.
Материалы и методы: В исследование включено 206 больных (172 женщины и 34 мужчин) с достоверным диагнозом РА по критериям Американской коллегии ревматологов, 1987г. Средний возраст составил у женщин 46,1±10,9 года, размах от 19 лет до 73, у мужчин 47,5 ± 10,2 года, размах от 20 лет до 69 года. Длительность заболевания у больных была от 6 месяцев до 31 года, в среднем составила 8,0±5,6 лет. Высокую степень активности заболевания имели 141 (68,4%) больных, среднюю степень – 64 (31,1%). У 12 (5,8%) больных была установлена 1 степень ФНС, у 101 (49,02%) больных 2 степень и у 96 (46,6%) - 3 степень. В обследуемой группе больных преобладали пациенты со II и III рентгенологической стадией: I стадия – 12 (5,8%); II – 82 (39,8%); III – 95 (46,1%) и IV – 17 (8,2%) больных. По наличию ревматоидного фактора 111 (53,8%) больных были серопозитивными. У 29 больных РА протекало с системными проявле-ниями. Все больные принимали базисные противовоспалительные препараты, 44 больных глюкокортикос-тероиды (из них более 2-х лет принимали 24 больных).
На момент обследования 72 женщины были с сохраненным менструальным циклом и 86 женщин в период менопаузы. Исключали больных имеющих сопутствующую патологию, которая может влиять на изменения МПКТ. Всем больным и контрольной группе проводили рентгеновское денситометрическое исследование МПКТ в области костей левого предплечья и правой пяточной кости на аппарате ЕХА-3000.
Результаты и обсуждение: клинические проявления РА у больных и показатели МПКТ представлено в таблице 1.
Таблица 1 - Клинические проявления РА и показатели МПКТ по значению Т-критерия (M±m)
Исследуемая группа | Контрольная группа | ||||
Левое предплечье | Правая пяточная кость | Левое предплечье | Правая пяточная кость | ||
Системные проявления, n=29 | -2,46±0,39*** | -2,29±0,46*** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
Суставная форма n=177 | -1,9±0,39*** | -1,4±0,16*** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
Длительность заболе вания, лет | до 5, n=65 | -1,3±0,16 | -0,83±0,24 | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 |
5-10,n=75 | -1,96±0,16*** | -1,46±0,24** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
>10, n=66 | -2,77±0,23*** | -2,46±0,30*** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
Степень активности | 2, n=64 | -1,84±0,20*** | -1,15±0,28 | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 |
3, n=141 | -2,14±0,13*** | -1,81±0,19*** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
R - стадия | 1, n=12 | -0,58±0,30 | -0,35±0,40 | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 |
2, n=82 | -1,39±0,12 | -0,82±0,22 | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
3, n=95 | -2,47±0,20*** | -2,01±0,24** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
4, n=17 | -3,21±0,38*** | -3,07±0,44*** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
НФС, степень | 1, n=9 | -1,33±0,51 | -0,01±0,81 | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 |
2, n=101 | -1,74±0,15** | -1,26±0,21* | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 | |
3, n=96 | -2,36±0,16*** | -2,05±0,23*** | -1,12±0,08 | -0,76±0,10 |
Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001 в сравнении с контрольной группой.
Как видно из таблицы, показатели МПКТ по Т-критерию у больных РА при всех клинических проявлениях были ниже по сравнению с контрольной группой, за исключением больных с 1-й рентгенологической стадией. У больных с системными проявлениями РА Т - критерий был в обеих обследуемых областях достоверно ниже в 1-1,5 раза, чем у больных с суставной формой, и в 2 раза ниже, чем в контрольной группе (р<0,01). При изучении МПКТ в зависимости от длительности заболевания, выявлено снижение МПКТ уже в первые 5 лет заболевания в костях предплечья (-1,3±0,16), но недостоверно, а в правой пяточной кости этот показатель был в пределах нормы (-0,83±0,24). Длительность заболевания выше 5-ти лет сопровож-дается достоверным снижением МПКТ в обеих обследуемых областях (р<0,01, р<0,001). Наиболее низкие показатели Т-критерия наблюдались у больных с длительностью заболевания более 10 лет (р<0,001).
Снижение МПКТ у больных с РА в зависимости от активности заболевания отмечено при средней и высокой степени. При 2 степени активности достоверное снижение МПКТ по Т-критерию было выявлено в костях предплечья (р<0,001), а изменения МПКТ в сравнении с группой контроля в правой пяточной кости достоверных различий не было выявлено. Причем более низкие показатели (-2,14±0,13) достоверно получены при высокой степени активности в костях предплечья (р<0,001). Это показывает то, что воспаление и длительность течения может играть роль в развитии остеопенического синдрома.
В зависимости от рентгенолгической стадии остеопенический синдром выявлен в костях предплечья у больных в группе с артритом 2 стадии, а в правой пяточной кости показатель Т-критерий был в пределах нормы, но достоверных различий с контрольной группой не было обнаружено. Более низкие средние значения с достоверностью р<0,001 выявлены у больных с 3 и 4 стадией артрита в обеих обследуемых областях. Причем наиболее низкие показатели были у больных с 4 рентгенологической стадией.
Показатели Т-критерия, в зависимости от НФС, достоверно снижались у больных со 2 и 3 степенью в сравнении с группой контроля в обеих обследуемых областях. У больных с НФС 1 степени также было выявлено снижение показателя Т-критерия в костях левого предплечья, но не достоверно.
Выводы: Полученный анализ может свидетельствовать о том, что хронический воспалительный процесс и его длительность способствуют наибольшей потери костной массы. Прогрессирование рентгенологической стадии, а вместе с ним и степени функциональной недостаточности суставов, сопровождающиеся гиподинамией, инвалидизацией больных, отрицательно влияет на МПКТ у больных с РА. [3, 4].
Литература
1. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. , . М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 920 с.
2. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение/, //Науч.-практ. ревм.– 2011-№3–С.13-18.
3. Laan R. F. Bone mineral density in patients with onset rheumatoid arthritis: influence of disease activity and functional capacity / R. F.Laan et al. //Ann. Rheum. Dis.-1993- №52.–Р.21–26
4. Sivas F. The relation between joint erosion and generalized osteoporosis and disease activity in patients with rheumatoid arthritis /F. Sivas et al.//Rheum. Intern.– 2006. Vol.26.–
Р. 896 - 899.
