ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Нормальные величины:

1-10 мм/ч – у мужчин, 2-15 мм/ч – у женщин.

Повышение СОЭ выявляется при различных воспали­тельных процессах, интоксикациях, острых и хронических инфекциях, при инфаркте миокарда, опухолях, после кровопотерь, оперативных вмешательств. Особенно выражен­ное увеличение СОЭ характерно для гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема и др.), злокачественных новообразований, хронического актив­ного гепатита, цирроза печени, туберкулеза, амилоидоза, коллагенозов.

Понижение наблюдается при эритремии и симпто­матических эритроцитозах, вирусных гепатитах, механических желтухах, гиперпротеинемиях, приеме салицилатов, хлорида кальция.

Лейкоциты

Нормальные величины: у здорового взрослого челове­ка – 4-9*109/л.

Повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитоз) может быть физиологическим и патологическим.

Физиологический лейкоцитоз наблюдается:

    после приема пищи, содержание лейкоцитов при этом не превышает 10-12*109/л; после физической работы, приема горячих и холод­ных ванн; в период беременности, родов, в предменструаль­ном периоде.

Патологический лейкоцитоз наблюдается в случаях:

    различных воспалительных заболеваний (нагное­ния, воспалительные процессы различной этиоло­гии – аппендицит, перитонит, плевриты, инфек­ционные полиартриты, флегмоны); инфекционных заболеваний (пневмония, сепсис, менингит, рожа); инфарктов различных органов (миокарда, легких, селезенки, почек); обширных ожогов; кровопотерь (постгеморрагический лейкоцитоз); злокачественных заболеваний; заболеваний системы крови (лейкозы, полицитемии, лимфогранулематоз); инфекционного мононуклеоза и инфекционного лимфоцитоза; уремии; диабетической комы; после спленэктомии.

Снижение содержания лейкоцитов (лейкопения) может быть вследствие следующих причин:

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?
    при воздействии ряда химических веществ (бензол); после облучения (рентгеновские облучения и пр.); гипопластические и апластические процессы; прием лекарственных препаратов (амидопирин, бутадион, реопирин, сульфаниламидные препара­ты, цитостатики и др.); заболевания селезенки; ряд инфекционных заболеваний протекают с лей­копенией (брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе); при ряде эндокринных заболеваний (акромегалия, заболевания щитовидной железы); при лейкозах (передозировка цитостатиков); метастазирование новообразований в костный мозг.

Лейкоцитарная формула – процентное отношение различных видов лейкоцитов.

Повышение содержания нейтрофилов (нейтрофилез): наблюдается при общем повышении содержания лейкоцитов (острые воспалительные заболевания, интоксикация, шок, кровотечение, инфаркт миокар­да, гемолитический криз); при этом может повы­шаться содержание палочкоядерных нейтрофилов, обнаруживается появление незрелых гранулоцитов  (миелоциты, метамиелоциты), что расценивается как сдвиг в лейкоцитарной формуле влево; наибольший сдвиг в сторону молодых форм нейтрофилов наблюдается при хроническом миелолейкозе; в лейкоцитарной формуле обнаруживают промиелоциты (3-5%), миелоциты (до 10%), метамиелоциты (до 10-15%) и единичные бластные клетки; при этом уменьшено общее количест­во зрелых нейтрофилов и увеличено общее число лейкоцитов – 5-10%. 

Снижение содержания нейтрофилов (нейтропения) наблюдается при:

– общем снижении содержания лейкоцитов (при ви­русных инфекциях, хронических инфекциях, по­сле приема цитостатиков, облучения);

– апластических и витамин В-дефицитных анемиях;

– агранулоцитозе.

Повышение содержания эозинофилое (зозинофилия) наблюдается при:

– аллергических реакциях, бронхиальной астме;

– гельминтозах;

– опухолях;

– лимфогранулематозе;

– хроническом миелолейкозе;

– детских инфекциях (скарлатине);

– приеме ряда лекарственных препаратов (антибио­тики, сульфаниламиды).

Повышение содержания базофилов (базофилия) встречается редко, в сочетании с эозинофилией может быть признаком миелопролиферативного процесса.

Повышение содержания лимфоцитов (лимфоцитоз) наблюдается при:

– хроническом лимфолейкозе (до 70-90%);

– хронической лучевой болезни;

– бронхиальной астме;

– тиреотоксикозе;

– коклюше, туберкулезе;

– после спленэктомии;

– при приеме наркотиков.

Относительный лимфоцитоз может быть при лей­копении с нейтропенией. При инфекционном мононуклеозе обнаруживаются бласттрансформированные лим­фоциты.

Снижение содержания лимфоцитов (лимфоцитопения, лимфопения) наблюдается при:

– аномалии развития лимфоидной системы;

– торможении лимфопоэза;

– ускоренной гибели лимфоцитов; лимфоцитопения развивается при первичных иммунопатологических процессах – агаммаглобулинемиях, тимомах, апластических анемиях, лейкозах, миеломах, лимфосаркоме, саркоидозе, карциноме, системной красной волчанке, болезни Кушинга, почечной недостаточ­ности; лимфоцитопения является специфическим симптомом при СПИДе, облучении, кортикостероидной терапии; лимфоцитопения сопутствует гной­ным и воспалительным заболеваниям, отмечается при некоторых формах туберкулеза (казеозная пневмония, милиарный туберкулез).

Повышение содержания моноцитов (моноцитоз) наблюдается при:

– хронических инфекциях (туберкулез, сифилис, бру­целлез);

– острых инфекциях (краснуха, скарлатина, инфек­ционный паротит, мононуклеоз);

– лимфогранулематозе;

– эндокардитах.

Гемоглобин (Hb, Hgb) в анализе крови - это основной компонент эритроцитов, который транспортирует кислород к органам и тканям. В норме содержание гемоглобина в крови:

    мужчины - 135—160 г/л; женщины - 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

    первичной и вторичной эритремии; обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации); чрезмерном курении (образование функционально неактивного HbСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

    анемии; гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции - «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

Эритроциты (Э) в анализе крови - красные кровяные клетки, которые участвуют в транспорте кислорода в ткани и поддерживают в организме процессы биологического окисления.

В норме содержание эритроцитов в крови:

    мужчины — (4,0-5,1) *1012 г/л женщины — (3,7-4,7) *1012 г/л дети — (3,80-4,90) *1012 г/л

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

    новообразованиях; водянке почечных лоханок; влиянии кортикостероидов; болезни и синдроме Кушинга; болезни Истинной полицитемии; лечении стероидами.

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

    кровопотере; анемии; беременности; гидремия(внутривенное введение большого количества жидкости, то есть инфузионная терапия) при оттоке тканевой жидкости в кровеносное русло при уменьшении отеков (терапия мочегонными препаратами). снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге; ускоренном разрушении эритроцитов;

Цветовой показатель (ЦП) — степень насыщенности эритроцитов гемоглобином:

    0,90-1,10 - норма; меньше 0,80 - гипохромная анемия; 0,80-1,05 - эритроциты считаются нормохромными; больше 1,10 - гиперхромная анемия.

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50-0,70) бывает при:

    железодефицитной анемии; анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

    недостаточности витамина В12 в организме; недостаточности фолиевой кислоты; раке; полипозе желудка.

Тромбоциты

Норма: 200-400*109/л.

Тромбоциты (Т) образуются из мегакариоцитов путем отшнуровывания частиц протоплазмы. Т не являются клетками в полном смысле, так как они не содержат ядра, но обладают подвижностью, антигенной и ферментативной активностью, интенсивным обменом веществ.

Повышение содержания Т (тромбоцитоз) наблюда­ется при:

– миелопролиферативных заболеваниях (первичный эритроз, хронический миелолейкоз, миелофиброз, миелосклероз);

– хронических воспалительных процессах (ревмато­идный артрит, туберкулез, саркоидоз);

– острых инфекциях;

– гемолизе;

– гипохромно-микроцитарных анемиях;

– карциноме, лимфоме;

– после спленэктомии.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Общие свойства мочи

Суточный диурез (объем мочи, выделяемый за сутки). Зависит от количества выпитой жидкости и выделения мочи, а также потери воды с кожей (потом), легкими, ки­шечником.

Нормальные величины:

1 месяц – 320 мл;

1-2 года  – 450 мл;

2-5 лет  – 520 мл;

5-8 лет  – 680 мл;

8-11 лет  – 850мл;

11-18 лет –1000-1100 мл;

взрослые –1200-1500 мл.

Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством поступающей жидкости за сутки. В норме выводится 3/4 объема от поступающей жидкости.

Увеличение суточного диуреза (полиурия) наблюдается при уменьшении отеков, а также при сахарном и неса­харном диабете.

Уменьшение суточного диуреза (олигурия) характер­но для:

– потери жидкости с потом;

– поносов, рвоты;

– нарастания отеков;

– скопления жидкости в полостях (асцит и др.).

Прекращение поступления мочи в мочевой пузырь(анурия) встречается при:

– острой кровопотере;

– неукротимой рвоте;

– острых нефритах;

– тяжелых заболеваниях почек;

– закупорке мочеточников камнями, сдавлении мо­четочников опухолями (рак матки, придатков, мо­чевого пузыря).

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре вслед­ствие невозможности самостоятельного мочеиспускания (ретенция мочи) характерна для:

– аденомы и рака предстательной железы (у мужчин);

– простатитов;

– закупорки опухолью или камнем выхода из моче­вого пузыря;

Цвет мочи

Цвет мочи в норме – соломенно-желтый, обуслов­лен присутствием мочевого пигмента урохрома.

Повышение интенсивности окраски мочи может быть при потере жидкости (отеки, понос, рвота).

Красноватый цвет (мясных помоев) наблюдается при гематурии, гемоглобинурии.

Темно-желтый цвет с зеленоватым оттенком – наличие желчных пигментов при желтухах. При механи­ческой – зеленовато-желтая, при паренхиматозной – зеленовато-бурая (цвет пива).

Зеленовато-желтый цвет – большое содержание гноя в моче (пиурия).

Грязно-коричневый цвет – пиурия при щелочной реакции.

Темный, почти черный цвет – гемоглобинурия при гемолитической анемии.

Беловатый цвет – большое количество фосфатов (фосфатурия), липидов (липурия).

Цвет мочи изменяется при приеме различных лекар­ственных средств и продуктов питания.

Красный цвет – прием антипирина, амидопирина, сантонина.

Розовый цвет – прием аспирина, морковь, свекла.

Коричневый цвет – прием фенола, крезола, лизола, медвежьих ушек, активированного угля (карболен).

Темно-бурый цвет – прием салола, нафтола.

Прозрачность

Нормальная моча прозрачна. Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или прибавлении щелочи. Мутность, обусловленная фосфатами, при нагре­вании увеличивается и исчезает при добавлении уксус­ной кислоты. Мутность, вызванная оксалатом кальция, исчезает от прибавления соляной кислоты. Мутность, вызванная гноем, не исчезает при нагревании и прибав­лении кислот или щелочей.

Относительная плотность

Нормальные величины:

дети 1-10 дней  - 1,008-1,018;

2-3 года  -1,010-1,017;

4-5 лет  -1,012-1,020;

10-12 лет  -1,011-1,025;

взрослые  -1,010-1,025.

Относительная плотность (ОПл) мочи характеризует одну из важнейших функций почек – концентрационную. ОПл зависит от объема выделенной мочи. Понижение ОПл – гипостенурия.

Повышение ОПл мочи может быть при

– малом употреблении жидкости;

– больших потерях жидкости;

– олигурии;

– сахарном диабете.

Понижение ОПл мочи характерно для:

– полиурии;

– длительного голодания и соблюоевнбсэбеаковой

диеты;

– почечной недостаточности;

– несахарного диабета.

Реакция мочи (рН)

Нормальные величины: у здорового взрослого (на сме­шанном питании) – 5-7. При употреблении преимуще­ственно мясной пищи – реакция более кислая, раститель­ной – щелочная.

Кислотность мочи увеличивается:

– после тяжелой физической нагрузки;

– при голодании;

– при лихорадочных состояниях;

– при сахарном диабете;

– при туберкулезе.

Химическое исследование мочи

Белок

С мочой здорового человека выделяется менее 0,002 г/л белка (30-50 мг/сут).

Более высокое содержание белка в моче – протеинурия.

По степени протеинурия может быть слабо выражен­ная, умеренно выраженная и выраженная.

Слабо выраженная – 156-506 мг/сут:

– при остром постстрептококковом гломерулонефрите (ГН);

– при хроническом ГН;

– при наследственном нефрите;

– при тубулопатии;

– при интерстициальном нефрите;

– при обструктивной уропатии.

Умеренно выраженная – 500-2000 мг/сут:

– при остром стрептококковом ГН;

– наследственном нефрите;

– хроническом ГН.

Выраженная протеинурия – более 2000 мг/сут:

– нефротический синдром;

– амилоидоз.

Физиологические протеинурии связаны с временным появлением белка в моче и встречаются при:

– напряжении мышц;

– спортивных соревнованиях;

– приеме холодной ванны, душа;

– после эмоций.

Функциональная протеинурия – ортостатическая протеинурия.

Глюкоза

Глюкоза в моче здоровых людей присутствует в сле­довых количествах (менее 0,02%). У здорового человека в моче глюкоза содержится в очень низкой концентрации (0,06 - 0,083 ммоль/л), которая не выявляется при стандартных лабораторных методах исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому в анализе мочи в норме глюкозы (сахара) быть не должно.

Относится к порого­вым веществам и при достижении в крови концентрации более 10 ммоль/л появляется в моче (глюкозурия).

Физиологическая глюкозурия:

– алиментарная;

– при стрессах;

– у беременных.

При заболеваниях:

– сахарный диабет;

– острые панкреатиты;

– гипертиреоидизм;

– при заболеваниях почек, протекающих с наруше­нием процессов реабсорбции глюкозы (почечный диабет);

– при стероидном диабете;

– при отравлениях морфином, стрихнином, фосфо­ром, хлороформом.

Кетоны

К ним относятся ацетоуксусная ки­слоты, ацетон.

У здоровых содержание кетонов не превышает 20-50 мг/сут и обычными методами не определяется.

Кетонурия – резкое увеличение содержания кето­нов в моче в результате их усиленного образования и на­рушения процесса окисления.

Наблюдается при:

– сахарном диабете;

– голодании;

– кахексии;

– гиперинсулинизме;

– тиреотоксикозах;

– в послеоперационном периоде;

– гликогенозах I, II, IV типов;

– акромегалии;

– инфекционных заболеваниях;

– интоксикациях;

– эклампсии.

Гемоглобин        

Гемоглобинурия – выведение с мочой свободного гемоглобина. Наблюдается:

– при гемолитических анемиях;

– после переливания несовместимой крови;

– при малярийной гемолитической лихорадке;

– после охлаждения организма;

– после длительной ходьбы;

– при хронической гемолитической анемии (пароксизмальная ночная гемоглобинурия);

– при отравлениях хлоратом калия (бертолетовой солью), сульфаниламидами, фенолом, анилином, йодоформом, ядовитыми грибами, мышьякови­стым водородом.

Лейкоциты в моче в норме не обнаруживаются или в небольшом количестве в поле зрения:

    женщин до 5, мужчины - до 3 лейкоцитов

Причины наличия лейкоцитов в моче:

    Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки. Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря. Поражение простаты: простатит, рак простаты. Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь. Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).

Эритроциты. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.

Эритроциты моче в норме не обнаруживаются или в небольшом количестве в поле зрения:

    женщин до 3 в поле зрения, мужчины – единичные в поле зрения

Причины повышения уровня эритроцитов в моче:

    Острый гломерулонефрит Нефротический синдром Инфаркт почки Мочекаменная болезнь Рак почки, мочевого пузыря, простаты

В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек. Норма – до 10 клеток в поле зрения.

Цилиндры - белковые клеточные образования канальцевого генезиса, в виде цилиндров. Цилиндры бывают:

    зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, гиалиновые, пигментные, лейкоцитарные цилиндры

Норма - отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров.

Обнаружения немалого числа разнообразных цилиндров в анализах называют цилиндроурия. Отмечается при органических поражениях почек:

    застойной почке, при ацидозе нефриты, нефрозы, при инфекционных болезнях


Соли в моче

Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней. Норма – отсутствие солей.